自闭症与情绪障碍儿童的音乐治疗

一、音乐治疗的起源与发展

~关于音乐的力量、声音与心情之互动

.古希腊哲人Pythagoras以特殊音乐振作精神，改善健康

.祭神的巫师在祭拜的仪式中，用音乐治疗病人，希腊Asklepios和罗马的医疗之神Aesculapius为典型代表（Boxitl，1985）

.孔子以诗书礼乐教化弟子，孟子闻其乐而知其德。

.「凡音之起，由人心生也，人心之动。初始之然也，感于物而动，故形于声（礼记乐记）

.Martin Luther曾说「音乐是预言者的艺术，是安抚灵魂的唯一艺术」（康裕，民76）

~关于近代音乐治疗之发展

.第二次世界大战期间，美国以音乐治疗伤兵、心身性障碍者，并广泛用在精神病院、养老院

.J. R. L’eonidas曾用古典音乐治疗癌症末期病人，发现音乐的确有止痛的功效

.1939年荷兰Lievgoed发表论文「Meter, Rhythm and Melody」阐述音乐对身心障碍者的功能

.1949年美国密西跟州立大学开设第一个训练音乐治疗师的课程

.1950年美国国家音乐治疗协会（The Association For Music Therapy）成立，成员包括精神科医生、心理医生、职业音乐家、音乐教育工作者。此后，英、法、德、以色列、日本等国家也陆续成立类似组织。

.1960年代开始有音乐家投入此一领域，如Juliette Aluin ﹐Paul Nordoff﹐Clive Robbins

.1970年代，应用对象从一般学生转向治疗方向（F.W. Schalkwijk, 1994）

.早期许多心身障碍如智能障碍、自闭症等常被视为精神病，只能藏在家中，或安置在山巅水湄的机构，缺乏适当治疗，后来开始有人带着他们进行少量活动，像是散步、工作、唱歌、唱诗、打鼓等，可视为音乐治疗用于心身障碍者之滥觞

.此后音乐治疗开始走专业化，音乐治疗专家以音乐聆赏、乐器演奏、乐团等形式作为治疗方法之一。

.美国也有专家将音乐当成增强物，藉以消除不良行为（如自伤），并增加可欲行为（如自闭症患者的目光接触）。或者将教学内容编入音乐，诱导患者学习。

二、音乐治疗的定义

.「音乐治疗是以音乐活动作为治疗的媒介，以增进个体身心健康的一种治疗方法」---Schulberg , 1981

.「音乐治疗是将音乐以人为的控制方式使用在患有生理、心理、情绪障碍的成人或儿童身上，以助于治疗、复健、教育与训练---Alvin, 1965

.「音乐治疗是在受过特殊教育专业训练者的引导下，运用音乐或音乐活动来改变孩子不适当的行为模式，以达到治疗的成效--Peters, 1987

.「音乐治疗是把音乐的成就当成治疗的目标，令音乐达成恢复（restoration）、保持（maintenance）及改进（improvement）个体心理及生理健康的作用，以使个体在行为上带来良好的改变，这种改变使能够再进行治疗后对他自己以及所生存的环境有较大的了解，进而达到适当的社会适应。---The Association For Music Therapy, 1977

.「音乐治疗是使用音乐活动或音乐的手段而使残障或并若个体恢复健康，或改进残障状况，或者维持现状使个体的病情或残障程度﹔不在恶化或者使用音乐的方法，使个体透过音乐性的游戏或音乐活动的演练而更了解其生存环境中的人、事、物，因而更能适应其环境，则便具有治疗的意义。---林贵美，民82

三、自闭症的定义

「合并有认知功能、语言功能及人际社会沟通等方面之特殊精神病理，以致罹患者之社会生活适应有显著困难之广泛性发展障碍」

四、自闭症的行为特征

「不理人」「不看人」「我行我素」「不合群」「一半以上无语言沟通能力」「固着性行为」「鹦鹉式语言」

五、自闭症的教育矫治目标

.促进正常发展

.消除过分行为

.避免与消除固定僵化行为

六、音乐治疗的理论模式

音乐治疗过程

1.个案一般因素

社会／文化背景

教育背景

性别

年龄

对音乐之喜好

身心状态

2.生理影响

肌肉之收缩／松弛

身体之活动增加／减缓

增加胃液之分泌／减少分泌

增加／减少新陈代谢率

增加／减少荷尔蒙分泌

增加／减少O2消耗量

增加／减少呼吸率

增加／减缓心跳

增加／减少对外界刺激之反应

3.心理影响

增加主观之反应

增加动机

增加注意力集中与持续度

增加记忆与怀旧

增加情绪平稳度

减低／增加焦虑

减低忧郁

增加抽象思考与想象力

减低妄念、幻觉与强迫思想

增加语言／非语言之表达

减低孤立感

4.音乐性质

音乐种类

音乐频率

音乐强度

音乐节奏

七、音乐治疗的作用

  ~Donald , 1979, 音乐对身心残障者之改进及治疗作用

.集中注意力，促进机能协调

.培养想象力，稳定情绪

.促进社会化与语言互动

.促进团体参与的动机

.发展休闲技能与新兴趣

.发展沟通或语言能力

.增进自尊与自信

  ~Jacob ,1987, 音乐对自闭症及残障儿童的作用

.取代其它活动

.作为奖赏及成就

.具有感觉发展的作用

.作为感情发泄的管道

.做为心理刺激及社会化的媒介

  ~Carl Orff夫人Gertrud Orff , 1984，音乐对残障儿童治疗的功效

.促进儿童知觉发展

.增进儿童记忆力

.具有唤起作用

.具有重复学习的机会

.提供充分刺激对抗偏低的感觉阈

.允许自由的音乐表达

  ~Aluin , 1966 ,音乐对自闭症儿童的治疗功能

.音乐可以由内而外将自闭症儿童无意义的内部情感，引导与外界接触，达到互相沟通的目的

.音乐活动有助空间能力发展，也能统合听觉、视觉、触觉等感官能力

.音乐是情绪满足的手段，对自闭儿来说，音乐是了解人类的工具

八、音乐治疗的有效原则

.奠基于均衡的原理：音乐有快速和轻柔的旋律、强弱高低的音量，再配合不同的演奏手法，使人达到感情均衡的作用。

.促进个体群性的调和：特殊儿童透过自己喜欢的音乐或演奏自己喜欢的曲子来表现自我或个性，较消极或缺乏自信者则可运用团体音乐疗法，藉由团体互动鼓舞情绪。

.具有多元表现：音乐治疗可配合其它艺术活动如舞蹈、话剧等实现治疗目的，促进社会化。

.适用于生活环境中：生活中边工作边听音乐有缓和情绪和疲劳的作用，进而减少攻击性行为，增进环境的和谐。

九、音乐对特殊儿童的疗效

  ~歌唱

    .刺激或提高儿童使用声音的动机

    .改善音高的正确性

    .增进表达性语言

    .增进儿童词汇

    .帮助儿童认知学习

    .增进儿童记忆力

    .帮助儿童探索自己的身体乐器，及人声的美感

    .增进语言所需的呼吸及肌肉控制能力

    .鼓励自我表现及创造力

    .提供美感经验

    .提供美好的互动

    .增强构音、语畅、音质及语言问题

  ~聆听

.增加接受性的语言（聆听并跟着歌词做动作）

.发展辨认有声及无声的能力（如随音乐开始与停止）

.增进声音定位感，辨别音源方向

.增进听觉辨别能力（分辨音乐与环境声音）

  粗大听觉辨别：分辨不同声音，如小提琴与小喇叭

  精细听觉辨别：分辨相似的声音，如电话铃与门铃

.增进听觉记忆（记忆旋律、歌词、动作等）

.增进听觉顺序感（如歌词顺序、乐器出现的先后顺序等）

.增进听觉感受力（如和声或和弦的改变）

.聆听美妙声音

.听喜爱的音乐帮助放松

.刺激想象力（如描写景色或事件的音乐）

  ~乐器敲奏

.改进精细动作协调力

.增进手眼协调

.增强视觉追视力

.改善注意力与集中度

.提供非语言的沟通工具

.透过不同的演奏方式，感受音乐的速度、力度、节奏、乐器、歌曲或旋律

.启发创造力及个人特色

.提供一个休闲的活动

.透过节奏、音节、重因等增进语言沟通力

.反应情绪状态及活动量

.培养对他人的觉察度，轮流的态度、与别人齐奏、合作等能力

.增强对颜色、数字、数字、文字等之认知

  ~律动／舞蹈

  ~即兴／创造／作曲

  ~创作旋律

十、音乐对语言发展的作用

  ~在言语前阶段

   .音乐可以加强听觉刺激的感应，并引动发生回应。

.透过一连串模仿及伪模仿（指成人仿效儿童无意发出的声音动作来引起孩子重复模仿），帮助儿童发展相互交往及建立与人沟通的关系。

  ~在言语层面上

.可以借着唱歌改善发音及音域，对自闭儿有帮助

.音乐活动刺激自发性语言，使儿童把歌词中的用语句式，引入自己想表达的话之中。

.练习唱歌和吹奏乐器可建立与人交往的经验

十一、实施「增进语言发展的音乐疗法」

  ~增进听觉刺激

    .辨别声音开始与结束

    .找出音源

    .辨别乐器声音及顺序

    .辨别大小声、快慢、高低音

    .打拍子、随节拍律动

.节奏模仿

  ~口腔肌肉与呼吸练习

.肌肉按摩

.吹奏乐器

  ~声音模仿游戏—诱导发音

   .游戏中引导发音

.声音探索游戏

.模仿动物

  ~唱游游戏—有意义的声音、两个以上的声音

.教唱各种儿歌

.唱游

  ~节奏游戏—节奏性、流畅性

.节奏性念白

.唱游加入认知

  ~替换歌词、创作游戏—词义了解

十二、自闭症儿童的音乐治疗

  ~指导计划的过程

注：评量表请见附件

  ~治疗方式

.一对一的音乐治疗

.团体音乐治疗

.音乐活动

      例如停看听游戏、绳索游戏、触觉游戏气球游戏、语言节奏游戏儿歌说唱、手指

      游戏、拍手游戏等

  ~准备

    .气氛的营造

    .乐器的使用

.提供多感官学习

~策略

  .反射：借着予与取的动作或配对的歌曲，使自闭儿向治疗者反应

  .认定：以歌曲活动使自闭儿了解自己的姓名及周遭的背景

  .运用接触性歌曲：运用歌词的一问一答配合身体动作，使治疗者与自闭儿建立良好关系。

~步骤

  .让儿童听音乐或其它声音，观察反应，给予鼓励

  .鼓励其随音乐节拍一起舞动

  .自由触摸乐器，自由演奏

  .音符的组合

  .节拍的导入

    .即兴演奏

参考书目：

1.林贵美，音乐治疗与教育的基本概念与活动设计，民82，心理出版社

2.曹纯琼，自闭症儿与教育治疗，民83，心理出版社

3.林镇坤，音乐治疗与自闭症儿童，民85，高市文教58期

4.黄荣真，国小启智班学童音乐治疗研究，民83，特教园丁第十卷第一期

5.萧斐璘，情绪障碍青少年的音乐治疗—纽约特殊教育机构工作经验谈，民87，特教园丁第十四卷第一期

6.林贵美，谈音乐治疗与其在智能不足儿童教学上之应用，民76，国小特殊教育

7.蔡美良，音乐治疗对新丰国民小学中重度儿童之学习行为与语文学习成就影响之研究，民81

8.新竹师范学院87年度辅导区音乐治疗研习手册，民87，新竹师院

9.F. W. Schalkwijk, Music and People with Developmental Disabilities—Music Therapy, Remedial Music Making and Musical Activities, 1994, Jessica Kingsley Publishers Ltd