参赛题目的辅助题目之八——自闭症的防治方法
2007-12-8央视十二频道《心理访谈》之《走出孤独》讲述：尚瑶（化名）发现孩子两岁半时还不说话，去看医生被诊断为典型的自闭症，可能终生不说话，还会有攻击性的行为、暴力倾向。据说跟遗传有关。孩子有睡眠障碍，晚上2:30~4:00会醒来搬东西、走动。有段时间曾经只吃方便面，一个多月后按脱敏疗法每勺加一粒米，再两粒，更多，然后才正常地吃饭。去香港、新加坡找书籍，在上海建了个人训练室。教“汽车”一词用了一年，教看红绿灯用了三个月。6岁半时孩子开始说话。与正常孩子相比，发育大幅度地推迟。
自闭症也叫孤独症，是在两岁左右发现的认知、行为障碍。自闭症的三要素是语言和沟通障碍、社会性和人际关系障碍、行为的同一性。自闭症治疗的目的是改善患儿的沟通技巧，以提高其环境适应能力。但是根治的方法尚未出现。我国被诊断为自闭症的患者目前有180万。长大后多半会被关在精神病院、寄养院或锁在家里。
现在全世界通用的ICD-10（WHO, 1993）对自闭症诊断有明确的标准。其发生率可达1.5~2‰，且男高于女（4:1）。我国第二次全国特殊儿童普查发现男女之比为3比1，且平均分布于各社经阶层之家庭，其平均身高、体重、身体质量指数(BMI)均大于常人。
一、自闭症的定义
1943年堪那（Leo Kanner）发表论文“情感接触的自闭障碍”，详述十一名（8男3女）儿童的行为特征。他们未满两岁即发病，而且具有下列五项行为特征：一、极端的孤独，缺乏和别人情感的接触；二、对环境事物有要求同一性（sameness）的强烈欲望；三、对某些物品有特殊的偏好，且以极好的精细动作操弄这些物品；四、没有语言，或者虽有语言但其语言似乎不能用于人际沟通；五、保留智能，呈沉思外貌，并具有良好的认知潜能，有语言者常表现极佳的背诵记忆力，而未具语言者则以良好的操作测验表现其潜能。堪那称之为“早发幼儿自闭症（Early Infantile Autism）”，简称幼儿自闭症。他认为这些儿童生来即缺少与他人建立情感接触的能力，用“自闭”来描述这些儿童与人接触的情感淡漠现象。
根据不同表现，还有非典型自闭症（Atypical Autism）、雷特症候群（Rett’s Disorder）、儿童期崩解症（Disintegrative Disorder）、亚斯柏格症候群（Asperger’s Disorder）等类型。
二、自闭症患者的身心特质
婴儿期大都自己玩自己的，不需要别人安慰。儿童期受到挫折或受伤时，大都不会主动要求父母安慰。然而自闭症儿童是有情绪的，只是常以其特殊的方式表达，比如莫名其妙的暴怒。回避和人的视线接触是另一特征。
年龄增长之后，尤其是能力好的、自闭程度轻的，上述现象常有明显的减轻或消失。但仍具有社会性人际关系的明显障碍，常使得别人觉得他太自我中心，难以建立友谊，常在社交场合做出不恰当或怪异的行为，常因无法和别人建立性的关系，而不结婚。
作文时会出现写重复句子，用字遣词不恰当等现象，且较长于写记忆性、描述性的文章，而很难写抒情性质的文章。
反复式、机械式的玩耍表现出狭窄反复的同一性行为。
在学习能力方面，认知能力不均衡， 因此其矫治教育和训练要符合实用的原则和生活化的原则。注意力不集中，学习动机不足，也是影响学习的关键因素。少部分学生出现严重的自我伤害和攻击行为，需要立即处置和医疗，包括药物的镇压。
自闭症儿童由于沟通困难及自我照顾能力差，10~37%患者并发身体疾病，多见于癫痫、意外伤害、皮肤伤、牙齿病、自伤。
三、自闭症的病因及影响因素
这二十多年来对自闭症心理和行为特征的了解逐渐增加，其诊断趋于一致。在神经生理、神经解剖、遗传等方面也累积了不少资料。
在神经心理学方面，有三个主要的假说。心智理论缺陷假说可以用来解释自闭症患者的沟通障碍和社会互动人际障碍，但难以解释同一性及反复的行为。执行功能缺陷假说可直接解释仿说、反复性的思考和动作、缺少计划、难以抑制不适当的反应等。中心聚合缺陷（central coherence deficit）假说是指当信息的来源过多时，患者无法将这些整合到较高层次来理解，而将注意力放在枝节上，以至于不能掌握整体或情境线索。
在身体疾病方面，有些会伤害脑部的疾病常并发自闭症，如先天性德国麻疹、幼儿痉挛、结节性硬化症、大脑脂质沉积症及苯酮尿症等。母体的孕产期病变也是病因之一。文献研究了患儿偏头痛与肠胃疾病的关系。
在神经解剖学方面，计算机断层扫描（CT）和磁振扫描(MRI)允许对活体进行检查，有人发现患者有小脑体积较小、大脑某些部位萎缩等现象。但是小脑和自闭症之间的关系尚待进一步研究。有文献显示患者在胎儿期脑量、桥脑、额叶、“海马”或“胼胝体”等异常。
在遗传学方面，除了第12、14和20对染色体之外，其余共19对及X（可解释男女患者比例）、Y染色体都曾被报告，其中第15、X、7、10、16和17对染色体最引人注意。如果智商较低，则其同胞的发生机率约为五十分之一；如果智商较高，则该机率降到百分之一。据英国的研究，自闭症的相关基因最可能是3个，文献研究出11个。然而即使找到基因，仍有更#p#分页标题#e#多后续研究要阐明基因－蛋白质－脑结构－脑功能－行为之关系。
在饮食方面，自闭症的发生与胎儿期营养状况、婴儿期主要喂养方式、选取食物种类的范围狭窄、异食癖等有关。
不恰当的家庭教养方式也是加重自闭症症状的原因。
四、自闭症治疗的现状分析
由于自闭症的神经心理机制、身体病因、病理解剖病因、或遗传上的病因尚未突破，尚无根治方法。治疗方法以心理干预（教育训练和心理辅导）方法和行为矫治为主，并强调家庭成员参与的重要性。文献介绍经半年矫治，使一个患儿的智力成长了两岁。
1) 药物治疗 目前尚没有任何药物或任何方法可以根治自闭症。抗精神病剂能抑制神经系统的活动，从而降低病人的过动、躁动不安、退缩、肢体怪异行为、抽搐和攻击行为。如药物长期作用于儿童，则极易出现神经副作用。盐酸氟苯丙胺、羟吗啡酮、B-障碍药物、荷尔蒙分泌素、氟哌啶醇、抗癫痫药、三环抗郁剂clomipremine、鸦片拮抗剂也是弊大于利。替代性药物治疗也有研究。以上药物均对神经系统的发育造成负面影响。
2) 手术治疗 对大脑做手术，据说可以控制自闭症的五项病症。葡萄牙伊格斯•莫尼兹博士，因为开展了脑叶切断术的功绩，获得了1949年的诺贝尔医学奖，事实上凡是做过脑叶切断术的病人绝大多数就像植物人一样，需要终身护理。在国外这类手术已被禁止实施，但是我国为了研究大脑的功能和结构，仍有开展。
3) 行为治疗 勤以补拙，应用学习原理和发展心理学的原理，尽量协助他们把能力发挥出来，并减少行为问题。该行为可分三大类：缺陷行为、过份行为、固定僵化行为。
4) 感觉统合治疗 凡过动症、学习障碍、语言障碍、智能不足、自闭症、甚至惧学症、情绪障碍等，都被定位成感统失调造成的，都可以用感统训练来治疗。比如针对患儿的听觉有异[22]，可采用听觉统合训练，布拉德宣称该方法可以促使学习和行为正常。
5) 其它非药物治疗 运动治疗、高量维生素治疗、同伴作用策略、音乐疗法、放松疗法、海豚疗法[23]、三明治疗法(挤压、强制拥抱、强制视线对视)饮食治疗、动作疗法、类型疗法、针灸治疗等。其中针灸治疗作为中医的一部分，是有潜力的。比如针刺配合行为干预疗法对自闭症患儿疗效显著。
6) 教育矫治的策略 有些患者的智力不差，甚至有超常的方面，可以参加正常的学习活动。因此自闭症的教育矫治也是值得研究的问题。其目标为：促进正常发展、消除过份行为、避免与消除固定僵化行为；其原则为：细化学习事物、妥善利用提示、循序渐进或逐渐减退（提示）、实用、避免一成不变的学习过程、家庭参与及学习生活化等。
首先要注意学生的个别差异，其次重视团体学习，第三鉴于自闭症常缺乏主动学习和沟通的意愿与能力，须一面执行一面评估。文献发现恰当的干预、系统的语言训练有效果。
对于不良行为，应有的放矢地进行矫治，因为没有两个自闭症儿童的行为及原因是一样的。比如根据临床经验和研究，仅暴力行为就可能包括下列几种原因：1引起别人的注意，或寻求别人帮助；2逃避不喜欢的情境；3表达需求；4寻求刺激或维持同一性行为；5逃避不愉快环境。
除了结构教学和行为分析两个极端对立的假设和做法之外，随机教学、核心技巧教学、生活教学、折衷教学等二十余种教学法被提出来。在教育安置方面，隔离教学、回归主流、融合教育都发挥过作用。
自闭症的教育至今没有模板，英、法、德、日各有不同的制度，在美国各州之间，自闭症教育的理念和做法亦不一致。各国均未探索出自闭症的本源及矫治方法，须综合研究[26]。
五、基于潜意识理论的自闭症界定及防治方法
作为心理学基本概念之一，潜意识是弗洛伊德于1900年前后提出的，他的职业不允许他对潜意识概念进行深入研究。该概念将心理世界分为意识和潜意识，认为心理活动以活体脑活动为物质基础。根据该概念可以将心理状态分为睡眠状态、清醒状态、心理亚健康状态、失智状态，张弛原理可解释睡眠状态、清醒状态交替出现的原因，力学原理也可以解释心理紊乱的发生机理和纠正方法，从而形成潜意识理论。
从自闭症的外在表现看，在意识层面患儿由于道德观念、秩序等不完善，其想法也带有潜意识的色彩。即使处于清醒状态，也会表现出心理紊乱的特征。
从很多关于自闭症的报道看，自闭症患者存在睡眠障碍，，根据心理紊乱的发生机理，其不恰当行为应有一部分是在心理紊乱状态下做出的。因此，在心理学上，自闭症可界定为：由中枢神经系统发育迟缓及其相关的睡眠障碍造成、较长时间处于心理紊乱状态的儿童心理疾病。
由于一岁半之前是中枢神经系统发育的关键时期，因此该阶段应以预防为主。一岁半之后，由于显露出较多的自闭症症状，应以治疗为主。
自闭症的预防和治疗方法应从四个方面入手：（1）克服睡眠障碍。睡眠障碍不仅使患儿处于心理紊乱状态的时间延长，而且阻滞神经系统的发育，加重病情。因此，克服睡眠障碍是治疗自闭症的关键。根据文献，除给其创造良好的睡眠环境外，还应对其进行必要的心理调节，必要#p#分页标题#e#时多食用助眠食物，也可在中医指导下服用调理睡眠的中药。应避免服用西药，以免罹患催眠药依赖性睡眠疾病、延缓神经系统发育。值得注意的是婴幼儿的睡眠时间应明显多于成年人，以成年人的作息规律要求婴幼儿的家庭最易造成患儿的睡眠缺失，加重病情。（2）促进神经系统发育。在保证营养充足的前提下，多食用益智食品（如芹菜、核桃、芝麻、瘦肉、山药、柏子仁、百合、菊花、鱼肉、鱼鳞、金针菇、木耳、牡蛎、山鸡草鸡、牛肉、牛心、鸡蛋、大豆、蜂蜜（少年儿童慎用）、葡萄、苹果、莲子、龙眼肉、枣、杏、杏仁（去皮炒）、芡实、花生、刺梨），少食损智食物（如酸性食物、生姜、芫荽、鱼子混猪肝、酒等）。也可在中医指导下服用补肾益智的中药。中医的食疗、药疗、针炙、按摩等都是调整根本的方法，而西药治标不治本，表面效果好，但会加重睡眠障碍、阻滞神经系统发育。（3）减轻病理因素的影响。身体虚弱、心脾两虚、阴虚火旺、心肾不交、肝血不足、痰饮瘀血等均须中药的调理才能逐渐减轻。汞、铅等重金属中毒应及时就医，减轻由此引起的智力伤残。嗜酒造成的酒精积累、酒精依赖、大脑萎缩都应及时就医，并以坚强的意志坚决戒酒。抽烟跟吸毒一样，会让人感觉到神仙般的享受，但是对智商和思维能力有负面影响，应尽量戒烟。（4）加强学习训练。在非言语交际行为、共同注意能力、社会情感沟通能力、象征性游戏方面进行全面的训练，使患儿学习到足够的知识可以在意识层面纠正其不正确的认知模式、思维模式和行为模式。现在的许多行之有效的个训方法均起到了这个作用，比如语言训练。对于生活经验、生存技能，人是学而知之，而不是生而知之的，因此加强患儿的学习训练，使其尽量学习到正常学龄儿童应掌握的知识，尤为重要。
六、结论
自闭症是一种心理疾病，其物质基础是中枢神经系统发育迟缓。矫治的方法是保证睡眠时间，促进神经系统发育完善，两者均可采用中药调理的方法。学习习惯的培养、知识的积累，对于自闭症患儿也同样重要。目前将自闭症患者关在精神病院遭受药物摧残是极不人道的。精神病院从中牟取巨额利润是极不合适的。
