高功能孤独症与 Asperger 综合征的鉴别诊断

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根据 DSM-4 诊断标准， Asperger 综合征与孤独症相比较，患儿的语言发展没有一般的延迟，有正常或接近正常的口语表达能力以及借助于手势、身体等辅助手段进行沟通的能力，并且在认知发展以及与年龄相适应的自理生活技巧、适应行为 ( 当然，社会交往除外 ) 的发展方面也没有显著的延迟。在童年阶段，照例对周围环境充满好奇。除此而外，在社会交往以及刻板的兴趣行为模式方面的异常与孤独症完全一样。 ICD-10 的分类诊断标准也大致如此，并无新义。然而如此定义下的 Asperger 综合征与高功能孤独症的区别很难显见，甚至很多搞孤独症研究的专家在这方面也莫衷一是，大致认为两者可以等同划一。但是临床上， Asperger 综合征却自成一体，以其鲜明的自我特征区别于孤独症甚至是高功能孤独症，也是不争的事实，为此做一总结，以供将来修改诊断标准之参考：在社会交往方面，根据各版本的诊断标准，两者之间似乎没有什么分别，但在不会发展与年龄相适应的伙伴关系方面，高功能孤独症的孩子的缺陷性不如 Asperger 综合征的孩子更明显：高功能孤独症的孩子通常会与周围的同龄人和平共处，虽然缺乏与他人主动沟通的愿望与行动，但一般也不会严重侵扰他人或干预别人；而 Asperger 综合征的孩子则不同，他们往往不甘寂寞，不能容忍他人对自己的忽视，往往会不合时宜地向别人灌输自己的理念与意图，从来不计较这样做别人能不能接受，在时间、地点等方面合适不合适，也不考虑对方的身份与地位等等。在不会与他人分享快乐、成功和兴趣 ( 比如不会向他人显示、或拿给他人或指给他人看自己感兴趣的东西 ) 方面，高功能孤独症的孩子缺陷更明显，而 Asperger 综合征的孩子这方面的缺陷不明显，他们一般不缺乏向他人炫耀自己的意愿。在社会交往过程中，缺乏社会的或情感性的交互投入方面两者之间也有显著差别，表现在高功能孤独症的孩子在这样的场合更显得社交冷淡 (Aloof social interaction) ；而 Asperger 综合征的孩子却是对社会交往有着异常的兴趣：他们喜欢接近异性、显示出明显的对异性的兴趣，只是显得不合时宜；他们在社交场合往往会有怪异的举止甚至对他人有攻击性或侵犯性的言行举动 (odd or intrusive social interaction) ; 他们常常喜欢辨论但又不遵守辨论的规则，似乎规则与自己无关，只是用来约束别人的 (argumentive,rules only for others) ; 他们常盲目自信，目无他人，目空一切，好象自己才是唯一的权威，好象自己总是正确的，不容指责与批评；他们对自己的缺陷往往缺乏自知力，死不认错。在语言发展与交流障碍方面， Asperger 综合征患儿的语言发展没有一般的延迟，有正常或接近正常的口语表达能力以及借助于手势、身体等辅助手段进行沟通的能力，而高功能孤独症在语言项目上的缺陷较为明显。虽然 Asperger 综合征患儿语言与交流发展方面问题不突出，但也有与正常儿童以及高功能孤独症儿童明显区别的地方，那就是 Asperger 综合征的孩子往往在早期童年就常说大人话 (talks like grown up in early childhood) 。在局限、重复的以及刻板形式的行为、兴趣与活动方面，根据各版本的诊断标准，两者之间好象没有什么分别，但 Asperger 综合征的孩子对充斥暴力的主题尤其感兴趣，他们往往更喜欢讲或写或画具有恐怖、暴力色彩的故事或主题；在视觉——空间能力方面 Asperger 综合征的孩子缺陷更明显，动作协调性更差，在智商的对比上，操作智商往往低于言语智商；在对天气、昆虫等不寻常的事物感兴趣方面， Asperger 综合征的孩子比高功能孤独症的孩子更为突出，而且这些特殊的兴趣与知识往往是他们向别人津津乐道的资本。在固着于某些特定的、毫无实际用途的仪式或常规的缺陷方面， Asperger 综合征的孩子较高功能孤独症的孩子更为明显。在其它特点方面 Asperger 综合征的孩子更富于情绪化色彩，稍遇挫折就大发脾气，歇斯底里甚至毁物伤人；而且通常比高功能孤独症的孩子更不愿意讲究卫生或保持自己仪容整洁，更懒于洗澡、换衣，更懒于打扮自己。在与语言发展的关系方面，传统上认为 Asperger 综合征的孩子语言发展正常，但也不能一概言之，部分语言发育落后的患儿当中也有一少部分归属于 Asperger 综合征。