重度多障生的如厕训练

    九岁的小宏因合并极重度智能、听觉、语言及轻度肢体障碍，在生理发展方面，无法口语沟通，但约略可从对方的表情及动作了解其所下的指令；没有戴助听器，却可试着藉图卡及简单肢体动作训练他了解指令；行走缓慢、重心不稳，但能独自行走五十公尺以上。

　　在如厕行为方面，正常饮食情况下，小宏约两节课排尿一次，膀胱控制力尚佳；直接排尿到裤子上，即使裤子湿了，也不会表现出异常表情或反应；对马桶照片与如厕反应的连结尚不稳固，需仰赖老师肢体动作的提示，才会前往马桶如厕；如厕时，无法顺利将裤子拉下；虽可顺利坐在马桶上如厕，但老师给予提示才会起身，且需老师协助，才能将裤子穿好，走回坐位。

　　笔者依小宏状况，研拟一套适合他的如厕训练计划。在执行计划前，准备了如下几项设备：

　　{1}工作进度表：明列小宏喝水和如厕时间，以及每次喝水量，便于定时定量执行训练。

　　{2}干净衣物：准备一套干净衣裤，以备小宏尿湿裤子时立即更换。

　　{3}马桶图卡：一张印有马桶图象的护贝图卡，黏贴在小宏桌面左上方位置，提醒小宏如厕。

　　{4}清洁用品：在小宏坐位旁放一个红色空水桶，用来装尿湿的衣裤；一个装水的绿色水桶及一支拖把，用来清洁尿湿的地面和椅子。

　　{5}训练马桶：准备一个符合小宏体型的坐式训练马桶，摆放在距离他的坐位两步长位置，以提高他行走到马桶如厕的意愿。为顾及隐私，在马桶周边围以厚纸板。

　　{6}如厕警示系统：设计警示系统，透过线路与训练马桶相连，在小宏顺利排尿时发出声音和闪光，一方面建立小宏对排尿的认知，另方面也可以在吵杂的教室环境中，通知训练者即刻给予小宏回馈。

　　事前工作准备妥当后，接下来开始进行如厕训练。

    ●执行计划

　　如厕训练计划内容分成：「大量提示」、「少量提示」，以及「不提示」三阶段。在大量提示阶段，有如下几个实施步骤：

　　{1}定时定量喝水：在固定时间让小宏喝定量的水，以制造小宏排尿机会。

　　{2}提示如厕：喝完水后一段时间（如每隔两节课的下课时间），以图卡配合手势及动作，提示他前往训练马桶如厕。

　　{3}如厕训练：小宏在如厕时无法自行操作其中的某些步骤（如脱裤子），则给予协助。

　　{4}排尿回馈：一旦小宏顺利排尿在马桶里，如厕警示系统会立即发出声音和闪光，此时立刻引导小宏看着闪光，使他了解正在进行排尿，并给予小饼干，以兹奖励。

　　{5}完成阶段：当小宏如厕完毕，立刻提示他起身，协助他穿上裤子，回坐位后再给予玩具奖励，并等待下次喝水时间的到来。

　　{6}没有排尿：若小宏坐在马桶上持续三分钟没有排尿，则令他起身回坐位，过三分钟后再提示他如厕。若仍未排尿，则令他回坐位，等待下次喝水时间的到来。

　　{7}尿湿裤子：若小宏尿湿裤子，则拉小宏的手触摸尿湿的部位，并透过表情和肢体动作，让他感受到老师的不悦，让他知道尿湿裤子是不恰当的行为，接着协助他脱下湿衣裤，将湿衣裤丢进红色空桶子，换上干净衣裤；然后带他用拖把将尿湿的椅子和地面清理干净，将拖把放好，再将绿色桶子换上干净的水，摆回原处；最后采取「过度矫正策略」，提示他进行如厕动作，反复六次后再回坐位，并等待下次喝水时间的到来。

　　「少量提示阶段」和「不提示阶段」的训练内容，大抵和「大量提示阶段」的内容相似，只是前者仅以图卡提示，后者则完全不予提示。

　　经过三个星期训练，无论在学校或在家里，小宏都可以主动前往训练用小马桶如厕，在撤除奖励机制与过度矫正策略后，也仍旧维持主动如厕习惯。如今，小宏在课堂上已不需穿尿布，可以轻松进行学习，更为父母省了大笔尿布费用。