综合家庭与感统训练个案分析
一、个案情况
姓名：涛涛(化名);性别：女;年龄：4岁。
根据教师和家长的反映，涛涛(化名)在行为发展方面，注意力极不集中，易受环境影响，自控能力差，容易发脾气，爱哭闹;在语言发展方面，口语发音不清，语言表达不明;在社会交往方面，经常自言自语，无故嬉笑，目光游离，不与人对视，喜欢自己一个人躲在区角独自游戏，平时很少和小朋友交流;在身体发展方面，躯体动作发展比同龄幼儿滞后。
根据以上情况显示，涛涛(化名)各方面发展水平低于正常水平，认知水平、身体素质及动作技能各方面发展滞后。涛涛(化名)在情绪、行为、社交等方面都存在比较严重的问题。根据以上情况来看，***感觉统合重度失调，前庭觉与触觉失调情况严重。
二、矫治方案
(一)感觉统合矫治
根据涛涛(化名)的情况，为其制定了有针对性的课程帮助其矫治，主要包括前庭功能、触觉刺激与本体感三个方面的训练。
1 前庭功能训练
人类的前庭器官是人体对自身运动状态和头在空间位置的感受器。前庭觉必须与平衡感取得协调，才能正确分辨和认识自身的空间位置。前庭系统中的网状组织是帮助大脑保持清醒和警觉状态的重要部分。前庭觉不良的孩子，容易受来自地心引力的干扰，难以维持内在平衡，大脑保持清晰的警觉状态功能出现障碍，就会表现出多动、注意力涣散。同时，孩子还会产生视觉空间判断的障碍，无法判断距离和方向，在人多的地方常有迷失的感觉，因此易出现交往障碍，并由此产生恐惧感和不安全感，引发情绪问题，如，易伤心、生气、过度兴奋等。
针对涛涛(化名)前庭觉发展不良的情况，为涛涛(化名)设置了多项训练前庭功能的项目，如，滑板爬、滑梯、拍球、独脚椅、趴地推球、平衡台、平衡木、网缆、圆筒、阳光隧道、木马、跳床等。其中，圆筒项目是一个通过有节奏地摇摆或旋转来刺激前庭感觉的项目。一开始，涛涛(化名)对前庭的刺激非常敏感，常常大哭大闹，甚至尖叫不止。为了缓和涛涛(化名)的情绪，教师尝试让她自己用双手轻轻推动地板以带动身体旋转，或是拉着旁边的绳子来摇摆自己，而不是由老师推动旋转。同时，老师创设轻松的情境，告诉涛涛(化名)“我们坐宇宙飞船到迪士尼去”，并在旋转的过程不停地与她讲话聊天，缓解她紧张的情绪，使其逐渐适应前庭刺激的训练。主动参与的过程促进了涛涛(化名)的顺应性反应，进而达到了改善其感觉统合功能的效果。
2 触觉刺激训练
对于触觉感失调的孩子，任何细微的刺激都会引起他们的反应，他们由于忙于应付各种触觉刺激，因而无法集中注意力。触觉感不良的孩子还易受各种触觉刺激的干扰，情绪不稳定，容易紧张，爱哭，害怕人多的地方，比较孤僻，不会交朋友。这些症状在楚楚身上表现得很明显。楚楚的小动作多，爱吃手指、咬指甲，嘴唇、脸部抽动等，这正是由于其嘴巴部位触觉过度敏感。触觉感失调还造成涛涛(化名)听觉辨识不全，影响发音组织的小肌肉发展不足，进而形成音感差及发音不正确的问题，致使语言发展迟缓。
感觉统合理论认为，人类大脑从初生阶段开始接受不同水平的触觉刺激，并且能够进行细腻的辨识和记忆，触觉刺激对于儿童神经系统整体感觉的统合以及感觉认知、感觉运动起着很重要的作用。为了改善
涛涛(化名)在情绪、交往、语言发展等方面的问题，老师设置了以下触觉训练项目：滚垫、大笼球、软垫挤压、触觉球、球池、阳光隧道等。在训练中，涛涛(化名)对触觉的需求非常强烈，喜欢触觉的刺激和摩擦，而且经常出现用脸蹭地板、用手力抓触球、习惯性倒地的动作。涛涛(化名)的这些反应说明，老师选取的触觉刺激物是较为适宜和恰当的，但似乎还不能满足孩子的需要。因此，老师延长了对背部、腹部、腕部、手部、脚部和脸部等部位触觉训练的过程，并且加强了口腔周围皮肤的摩擦，改善孩子语言能力的发展。如，在球池里，老师与涛涛(化名)一起玩捉迷藏游戏，涛涛(化名)将身体全都埋进球堆里躲起来，让老师去寻找，涛涛(化名)很喜欢这个游戏，玩得很投入。老师也有意识地让涛涛(化名)与同伴一起玩，引发同伴互动，改善她的交往能力。
3 本体感训练
本体感是人对自己身体的感觉，例如手眼协调、体脑协调等。本体感不足的孩子，手脚笨拙，动作缓慢拖拉，身体运动能力较差。另外，由于控制小肌肉和手脑协调的脑神经与控制舌头、嘴唇、肌肉、呼吸和声带的神经是相通的，所以，本体感不足还会造成孩子的大脑对舌头、嘴唇、声带的控制不灵活，容易造成语言障碍，如语言发展迟缓、发声不清等。
在本体感训练中，老师选择了独脚椅、跳床、平衡台、滑板、平衡木等项目对涛涛(化名)实施矫正治疗。在训练的初始阶段，涛涛(化名)坐在独脚椅上无法平稳地抬脚，走在平衡木上摇晃得厉害，玩滑板时身体无法协调。这是由于动作的目标超出了合理性范围，涛涛(化名)无法理解身体感受到的信息，对自己能否获得身体平衡缺乏足够的认知，因此无法完成训练项目的动作。为此，在进行本体感训练前，老师为涛涛(化名)提供了一些基本的本体感受活动，如让涛涛(化名)扶着老师的手坐在独脚椅上，试着将脚离地做踏步状，感受坐在独脚椅上的平衡控制，自发形成顺应性反应。
顺应性反应是个体为实现特定目标而发出的目的性动作，幼儿顺应性的水平是反映平均治疗效果的重要性指标。幼儿的顺应性反应不是强制发生的，而是对适当情境的动作反应。只有当个体对身体感觉和前庭平衡反馈具有正确理解时，才能习得顺应性反应。所以，老师积极创造恰当、适宜的矫治情境，调动涛涛(化名)的积极情绪和内在动机。如，在平衡木训练中，老师将走平衡木说成是去“旅行”，将各段平衡木分别形容成踩在“软软的草地”上，蹚过“凉凉的小溪”，看到“圆圆的鹅卵石”，踏在“柔滑的细沙”上，跨过“高耸的山峰”……当游戏结束时，告诉涛涛(化名)“美好的旅行结束了”。在整个训练过程中，涛涛(化名)能根据老师的指导参与游戏，不仅让足底的触觉得到刺激，而且其视觉、听觉、空间想象力也得了到有效的整合。
(二)家庭角度：家园教育协作
家长是孩子的第一任教师，家庭是孩子的第一所学校。家长的配合对孩子的感觉统合能力的培养有着很大的影响。因此，应当加强对家长的育儿指导，帮助家长更新观念、改善自身状况、调节家庭氛围和家教方式，增进亲子关系。针对涛涛(化名)的家园教育协作，老师主要做了以下工作：
第一，在训练前，让涛涛(化名)的父母了解育儿新知识和方法，帮助家长解放思想，正确认知儿童感觉统合失调;
第二，请家长在日常生活中多给孩子动脑动手的机会，学会理解孩子，多鼓励、表扬，耐心帮助孩子树立自信;
第三，定期与家长进行交流，沟通感觉统合训练和家庭教育情况，及时进行指导和帮助，针对性改善感觉统合训练方法;
最后，针对孩子感觉统合失调的具体情况，要求家长睡前帮孩子做半个小时的全身按摩，多带孩子到户外活动，多让孩子进行跳跃、游泳等活动。
三、成效说明
在训练初期，涛涛(化名)经常自言自语且无故嬉笑，且有脸部反复抽动的现象;触觉需求强烈，喜欢触觉的刺激和摩擦，经常出现一些“不良”动作，如，用脸蹭地板、手用力抓触觉球、习惯性倒地等动作;注意力不集中，经常处于游离状态，老师跟她讲话要重复多次才能得到反应，从不与小朋友沟通或互动;语言表达不清，对老师的问题只能用“好”“不好”“知道”等词语来回应，自发语言少，且很少有完整的句子表达。
到了训练中期，涛涛(化名)训练的积极性逐渐增强，动作协调性较之前有所提高，注意力也有所改善，对老师的指令开始有反应，且能回应并积极配合;与老师的交流增多，有了表达的欲望，语言变多，喜欢问问题;非常喜欢老师的拥抱，经常主动用脸蹭老师的脸，但在同伴交往上还是不主动，不善于与同伴进行言语和行为上的交流;说话刻板重复，会不停地多次说同一句话;情绪敏感，固执己见，认定事情不容改变，否则会以发脾气或哭闹来反抗。
经过两个周期40次的训练，涛涛(化名)的情绪得到明显改观，活泼、开朗了许多，脾气也缓和了，开始懂得讲道理;语言表达欲望与能力逐步提高;动作协调性增强;交往能力有所提高;接受信息能力也提高了，对他人的指令、周围事物有了较为明确的反应。
四、反思与建议：
1、感觉统合训练对发育迟缓儿童发展的作用是多方面的，同时也是非常必要的，这并不仅仅是为了获得某项动作技能，更重要的是取得运动以外的效果，即促进发育迟缓儿童的身心发展。
2、建议以后在训练发育迟缓儿童的时候，可以采取密集、长期的感觉统合训练，最好在学校和家庭都可以进行训练，进而强化训练的效果。
3、在训练中结合游戏，多项训练相结合，更加有利于孩子全身心的投入训练，提升他们的训练兴趣和积极性。
4、训练前认真分析发育迟缓儿童的状况，涉及的训练内容一定要有针对性。
