注意力缺陷过动症儿童的介入与训练（一）

本文旨在说明有关过动儿适应问题与目前介入与教育训练的特性。

壹、对注意力缺陷过动症儿童的基本认识

一、原级或主要症候群

注意力缺失及过动障碍是儿童行为障碍中最常见的一种，大约有百分之三的学龄儿童有此问题。

(一)核心症状与行为特征

从行为的特性来说，注意力缺失及过动障碍儿童的核心症状有以下三项，兹根据学者及美国精神医疗学会诊断手册第四版(DSM-VI)中的界定，及据以编制的筛选原则(18个选项)，加以归纳说明如下：

1.注意力不足：在检核表的1-9项，行为特性包括：

(1)注意力持续性困难：如无法在功课、游戏或一件事上持续注意力太久、对需要持续花心力的活动，会表现逃避强烈的不喜欢；容易为外界的刺激所干扰而分心）。
(2)指令的接受困难：如表现得像不注意听别人对他(她)说话的样子、无法遵循指示，或是完成学校功课与其它指定的工作，但并不是故意反抗或听不懂指示而无法完成的。
(3)缺乏条理性、统整性：(如：很难把事情或活动处理得有条有理、很难无法注意细节、或在学校功课、活动上会因粗心而犯错；或是常遗失(或遗忘)一些重要的东西(如：作业、铅笔、书本、文具或活动所需要的东西；忘记日常生活所需的事物。

2.冲动行动或行为抑制力不足：指无法抑制或对刺激的过度快速反应的倾向，以及不考虑变通方法的行为。在检核表的10-15项，诸如：在问题还未被说完前，就把答案冲口而出；无法耐心排队等持、或在一项活动或游戏和人轮流等自己的机会；干扰或打断别人的谈话或活动。

3.活动量过高：指动作或言语的过度活动，最常见的是不安静、烦躁不安和不必要的大肌肉身体运动。在检核表的16-18项，包括以下行为特性：

(1)过度的、不适当的和不必要的运动。诸如：非常多话；像装有马达或机器驱动似的，无法静下来手或脚动个不停，或在椅子上坐不住(身体蠕动不停)。
(2)跟工作或情境不相干、或毫无目的过度的运动。如：在教室或其它需要被要求坐在固定位置的情境，仍会擅自离开位置；经常表现出当时情境所不允许的到处乱跑或乱爬，如青少年或成人，可能的表现是他个人主观的感觉，自己静不下来；无法安静地参与一项游戏或休闲活动。

(二)认知功能的缺陷

从认知特性来看，这几项行为特性主要显示缺乏自我调整、自我控制或执行功能的缺陷。
根据Jordan(1988)的界定，则归纳过动儿的执行功能缺陷，包括：注意力、组织、及自我控制等三项认知功能的不足。又根据巴克雷对[执行功能]的界定，过动儿包含以下四项功能的缺陷：

1.非语文之工作记忆的缺陷：包括：记忆事件功能的缺陷、不能当机立断、复杂系列的模仿困难、缺乏自我觉察能力、前胆性、领悟性、缺乏时间感、动作控制的流畅性与组织性、缺乏规则性的行为、缺乏跨情境的组织能力。
2.迟缓的语言内化能力:诸如：描述和反映能力不足、自我导向的问题解决能力不足、缺乏规则性的行为、缺乏统整的后设能力、阅读理解能力缺陷、道德推理能力发展延迟。
3.对情感、动机或唤起之自我调整缺陷：对刺激的警觉性，为外在刺激吸引后，重新表现合于规范的行为之困难；或是无法因应情境规范自己的行为。有限的情感自我调整、较少客观或社会性的观点、较弱的目标导向行为、对自我调整或回馈作用不敏感。
4.认知重组(reconstitution)的缺陷：包括对行为的分析与整合能力有限、语言或行为的流畅性较差、规则形成困难、模仿(拟)行为较少、行为模式不成熟。