语言交往训练的个案研讨
更新时间：2004-08-21
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一、个案基本情况：
于X，男，1997年10月出生于吉林，2002年4月经北京第六医院精神卫生研究所诊断为孤独症，于10月开始对其进行语言个别训练，接受训练前的基本情况如下：
(一) 语言现状：
1、语言表达：当不满意时，会出现大哭或尖叫，偶尔出现笑，但不会笑出声。不会发音，也不会模仿声音，无自言自语，也不会应答。
2、语言理解：对简单动作指令能理解，(如：坐下、起来、不能动等)但执行时需要在半提示下完成。对叫自己的名字有反应，会偶尔看一眼。
3、语言交往：目光对视短暂，常低头听大人讲话，当有需求时，会用手拉、拽大人的手，但不能指向所需求目标，使大人常无法明白。
(二)其它方川：
1、行为情绪：情绪不稳定，常常哭闹，自我保护意识强，但无自伤和攻击他人现象。依赖母亲，睡眠少，几乎没有午觉。
2、运动能力：能走、跳、跑、上下楼梯，穿珠子，但运动中表现很不协调。不喜欢运 动，惰性强，耐力缺乏，运动项目很难按指定数量完成。尚不会拍球、传球。
3、生活自理：入厕大、小便需大人提示协助下完成，而且常常尿裤子。会穿、脱便鞋， 吃饭穿衣尚在大人的帮助下进行，晚上需和母亲同床入睡。
4、感知觉方面：触觉过敏，不喜欢听大的声音，怕黑，喜欢吃辣的食品。
5、综合智能：四岁半时，综合能力评价为18个月。
二、测试与分析：
(一)测试：该儿童接受训练前，我们请家长进行了儿童发展评估表的测试，包括粗大运动、精细动作、感知、认知、语言、交往、自理这七个能区分别为23个月、21个月、20个月、20个月、23个月、18个月和17个月。
(二)分析：
1、该儿童语言表达水平低下，主要表现在无语言发音，无应答能力，尚无法用动作表达需求。能听懂大人的简单一步动作指令。
2、功能正常。发音器官功能的动作不协调。咀嚼功能差，吃食品时，不会侧送食物，常常是整吞食物。面部神经经常处于紧张状态。模仿口部、舌部动作困难，不会深呼吸，存在着明显的发音功能活动障碍。
3、该生自身相比，运动能力较好些，在满足需求下，情绪较稳定。
4、其表达性语言、语言理解和运用均明显滞后，且已经历了语言发展的关键时期，为此进行以语言为主的强化训练势在必行。
三、训练方案：
经与家长协商，针对该生的现状，制定了语言交往能力综合训练，方案如下：
(—)训练策略
1、以个别语言训练为训练重点。
2、以认知训练为渗透辅助训练。
3、以大运动训练为切入点的基础训练。
(二)训练方式
1、专业教师指导训练与家长主要训练相结合。
2、大运动训练与专时语言训练相结合。
3、家庭训练与机构训练相结合。
4、语言训练与认知教学相结合。
5、情景训练与随机训练相结合。
6、互动游戏与模仿教学相结合。
整个训练中注意社会性强化与消费性强化相结合。
(三)训练时间
l、教师进行的语言交往训练，每两天1小时。
2、大运动训练，每天3小时。
3、精细和感知训练，每天合计共—时。
4、参加群体游戏，每天30分钟。
四、训练步骤：
第·阶段：表达性语言训练前期。(这个阶段要使儿童在互动游戏中建立模仿，增进情感及沟通，服从指令，建立互动模式)
1、 口部动作模仿：从被动辅助其动作到能依从指示模仿。动作有：张大口、闭上口、打哇哇，伸收舌，弹响舌，舔唇，咬唇，拨唇等。
2、气吸训练：每天坚持做一定数量的跑步，上下楼梯，仰卧起坐，增强肺部呼吸能力，模仿深呼吸、被动抓痒笑、辅助压挤腹部使出喉嗓声、吹哨子等。
3、交往动作模仿：听指令拍拍子表示高兴、摆摆手表示再见、拱拱手表示感谢、伸出手表示要东西、拉拉手表示友好等。
4、模仿发声：仿哭声，抓痒令发出大笑声，张大嘴巴发声“啊……”即使是无意义的叫也要给其强化。
第二阶段：训练发单音(叠音)时期。这个阶段要注意建立刚t注视及对视，使学生学会模仿训练员的口型发音，此时不需刻意纠正儿童发音的正确性，以防止挫伤儿童的自信心及学习兴趣。
l、要充分利用儿童喜欢的玩具转化为对训练者面部的注视，提高目光对视时间，使儿童较好的模仿口型发音。
2、使儿童知道听叫其名字时会产生反应如回头、抬眼等，学习应答“哎”！
3、从儿童最亲的人物母亲开始，学习发唇音“妈”。
4、满足儿童的动机需求，在拍一拍，亲一亲，抱一抱，打一打等的动作中学习发爆破音“拍、打、抱”。
5、 从喜欢吃的食物开始学习， (如“锅巴”发音“巴巴”，“棒棒糖”发音“糖”，仿真玩具老虎发音“虎”等)。
6、采用“轰炸式”方法，对能发出的音，教师进行多次的重复刺激和训练。
7、 看图片‘练习发音，模仿说出单韵母“a…”，说出物品名称如：车、梨、杯等。
8、看仿真玩具，模仿声音，动物叫声，汽车、火车及打枪的响声等。
第三阶段：学习发双音节词语时期。这个阶段让儿童学会模仿两个音节的连续发音，它是标志儿童的语言表达能力上升到一个新的阶段，可把认知作为渗透教学。
1、利用儿童已会的单音节开始学习叠音如“爸爸、妈妈、杯杯、瓜瓜、包包”等。
2、在会发的音节的基础上学习双音节词语如： “杯子、西瓜、面包”等。
3、利用实物和图片，帮助儿童进行双音节词语的发音学习。可采用先指指“杯子”，拿起“杯子”，说出“杯子”三步骤学说词语。
4、儿童学说双音节词语阶段，不易矫正发音速度及音质，需要增加说出词语的数量，鼓励儿童敢于仿说，但要重视口型模仿发音时的音节数量。
第四阶段：简单问答沟通训练。这个阶段，让儿童能建立简单的问答对话。学习知道与自己有关的熟人之间的关系，会表达自己的需求。
1、 以儿童自己为中心，从问答练起，如你叫什么?你几岁了?
2、从儿童动机训练，拿着他喜欢的食品问：谁吃、谁要、谁玩。
3、从表扬问起，谁棒、谁好、谁做对了。
4、分辨儿童与熟悉人的关系，用提示自答方式。你是爸爸?妈妈?是老师?是爷爷?是奶奶?等。
训练中注意统一问话指示，儿童熟悉的人统一发指示： “叫我”如(老师、姥姥、妈妈、阿姨等)。还可利用电话，学习简单的对话。当父亲来电话时，清儿童对话“爸爸好，我想你了”等。
第五阶段：认读仿说句子的训练，在这个阶段，使儿童在掌握一定文字的基础上，利用图片和文字，学习认读句子，说儿歌，进一步提高儿童的语言表达能力和理解能力。
l 认读简单句子。如“太阳出来了” “小明在跑步”
2、读儿歌。如“大苹果”， “小白兔”等。
3、 唱简单歌曲。如“我有—个好妈妈”， “两只老虎”， “小手拍拍”等。
4、表达需求。如“我要吃奸东西，我要出去玩”等。
5、读句子依从指令做事。如“清把杯子给我，请坐在椅子上”。
五、训练效果：
经过8个月的训练后，一个无语言表达能力的孤独症儿童有了显著的变化。
1、无言语到会背儿歌十几首，并能指读儿歌和唱简单歌曲。
2、具有了基本沟通交往能力，会应答，会表示简单需求。
3、对自己有了简单的队识，知道姓名、年龄，与家人的关系。
4、认识水平进步明显，会认读单韵母，声母20多个，能认读词语卡片150多个，会辨认7种颜色，会认读点数数字1--10个，能背数字1--100。
5、学习情绪从不稳定到稳定，能坚持学习2个小时。
6、从情感上由什么都不怕到知道陌生人，并喜欢与熟人进行逗、笑的情感沟通。
7、能和他人做模仿和互动游戏，在做拍手游戏时，会主动拍手、做动作。
六、结论与建议：
(一)结论：
1、对无语言表达能力的孤独症儿童训练，是一个长期又艰巨的过程。老师与家长首先注意建立亲情，友情。即建立良好的互动关系后，我们的训练才能奏效。
2、开展语言训练，教师要起主导作用，家长要起主要作用。专业教师指导并给家长做示范，使家长也能在老师不在的情况下连续训练，持之以恒，才能收到事半功倍的效果。
3、每个孤独症儿童的语言训练阶段及内容要因人而异，制定切实可行的计划，并及时修改方案。
(二)建议：
1、对孤独症儿童的训练，家长——定要亲自参与，尽可能在专业人员指导下按计划开展训练。
2、训练内容要做到一切从儿童实际能力出发，遵循由浅入深，由易到难，循序渐进的原则。
3、采取定时、定地点、定专人开展训练。有助于初期语言训练儿童良好学习习惯的养成。
4、充分调动儿童的多种感官参与学习，有助于儿童更好、更快地掌握所学的知识。
5、训练中要综合运用教学方法，并注意行为强化的原则。
