言语与语言发育障碍解析

言语与语言发育障碍的定义

　　言语与语言发育障碍指在发育早期就有正常语言获得方式的紊乱，表现为发音、语言理解，或语言表达能力发育的延迟和异常，这种异常影响学习、职业和社交功能。这些情况并非因神经或言语机制的异常、感觉缺损、精神发育迟滞或周围环境因素所致。
语言发育障碍的流行病学资料

　　据国外报道,2岁儿童言语和语言障碍的发生率高达17%,6岁时为3%～6%。19个月～3岁是儿童言语和语言发育的关键时期，5岁以下是临床矫治的最佳年龄。

语言障碍的病因分析

　　本病的病因不明，一般认为是生物性的，由遗传、母孕期和围产期损害引起。特殊性语言障碍有高发家族史倾向,说明遗传起着明显作用。神经电生理以及影像学研究有一些脑部异常的发现，但尚未发现特异性的改变。

语言发育障碍的临床表现和分型
　　特定的言语和语言发育障碍目前主要有以下集中常见的类型：特定言语发音障碍、表达性语言障碍和感受性语言障碍。

　　1.特定言语发音障碍表现为病儿运用语音的能力低于其智龄的平均水平，但言语技能正常。病儿的这种发音障碍不是由于失语症、与发育性表达和感受性语言障碍有关的清晰度障碍、口腔疾病、听力障碍、精神发育迟滞、广泛性发育障碍等疾病引起的。常表现为言语发音延迟，其言语很难理解，病儿讲话时的语音省略、歪曲或代替的严重程度已超过正常儿童的变异范围。常见的现象有：①舌根音化：以舌根音如g、k、h代替大多数舌前位音，如将“哥哥”说成“多多”，“草莓”说成“考莓”。②舌前音化：以舌前音d、t代替某些语音，比如将“裤子”说成“兔子”。③不送气音化：把送气音p、t、k、c、s用不送气音代替，如将“跑步”说成“饱步”。④省略音化：省略语音的某些部分，如将“飞机”说成“飞一”等。

　　2.表达性语言障碍指病儿表达性口语应用能力明显低于其智龄的应有水平，但语言理解的能力在正常范围，发音的异常可有可无。同时病儿的非语言交流能力正常，常常使用示范、手势、模仿作为代偿。表现为2岁时不会讲单词，3岁时不会讲2个词的短句，3岁以后词汇量少、讲话过短、句子结构幼稚、语法错误多、常忽略开头和结尾等。这类儿童因为说的话不被人理解，而变得焦虑不安，有时急得哭闹叫喊，易伴有情绪障碍、社交困难、行为问题、多动注意力缺陷等问题。

　　3.感受性语言障碍

病儿对语言的理解能力低于同龄平均水平，大多伴有语言表达和语音发育的异常。这种语言理解水平的低下不是由于听力缺陷、精神发育迟滞、广泛性发育障碍神经系统疾病所致。表现为：12月时对熟悉的名字无反应；18月时不能识别几个常用物品；2岁时不能听从简单指令；3岁后不能理解语法结构，不理解别人语调、手势的意义。患儿语言理解能力障碍，继发性的影响语言的表达，因此他们很少表现为单纯的感受性语言障碍，往往伴有表达性语言障碍，语言损害更为广泛而严重，预后也较差。伴发的社交-情绪-行为问题多见。

儿童语言障碍诊断工具

　　主要是了解儿童是否有失语及发音困难。较常使用的一些标准测验包括：
　　丹弗发音甄别测验（Denver Articulation Screening Test）
　　皮博迪图画词汇测验（Peabody Picture Vocabulary Test）
　　戈德曼-弗里斯托发音测验（Goldman-Fristoe Test of Articulation）
　　语言听力理解的感受-表达-形成语言的测量量表（Receptive-Expressive-Emerging Language Scale Test of Auditory Comprehension of Language）
　　儿童的符号测验（Token Test for Children）
　　伊里诺斯心理语言能力测验（Illinois Test of Psycholinguistic Abilities）
　　卡罗引发语言表（Carrow Elicited Language Inventory）。

儿童语言障碍的教育干预

　　1、针对缺陷，著重而系统地加以教育训练，以矫正其缺陷，如：唱歌，背诵短诗、短语，讲歌词、故事，和大家交谈，并以精神和物质予以奖励，以作鼓励；不肯学习时，可采取引导或小惩罚，如不理睬他等等。

　　2．可以带去公共场所或儿童乐园，鼓励他参与儿童中的各种活动和交往，好即表扬；对医院中的活动，要带去。

语言障碍的行为矫正

　　（一）发音器官锻炼：如舌头运动（向前伸出、舌向左右侧运动、卷舌，舌在口内旋转），以克服舌尖、舌根运动不灵活；鼓气练习，声带震动练习。

　　（二）语言训练：指出某一语言的发音部位，示教口形，令患者模仿；发出正确语音令患者模仿；从语音检查中查出患者难发的音和容易发错的音，耐心教导矫正，宜用个别辅导法，包括用音素分解法和拼音法进行训练。

　　（三）用语练习：纠正错误语言，耐心教导日常用语，可通过问答进行训练。

　　（四）说出物品名称训练，以日常生活用小物品或图画逐一提问，患者不懂得回答时，给予指导，令其模仿说出该物名称，反复练习。

　　（五）读字练习：出示简繁不等的字词卡片，可引导患者读出该字词的音。

　　（六）会话练习：进行日常生活简短对话，训练“听”，“说”能力，给予语言刺激，引起患者反应，在会话过程中注意纠正语音，词汇及语法上的错误。

　　（七）阅读练习：读报纸标题或文章小段落，注意纠正错误语音，改善流畅度。

儿童语言障碍的疗效与预后

　　早期发现，及早矫正者，效果效好；发现迟，矫正及时，效果比不及时矫正好；发现迟，又未能及时矫正，则效果欠理想。如矫正及时，方法正确，环境良好，今后会更好一些；如回家后，家长不能很好遵医嘱，则预后难定。