自闭症与交流能力的关键词
交流能力的发展
交流是一个互惠的、动态的过程，是促进社会知识、社会关系和自我意识的方式。一个人如果具有高效的沟通能力，他将会有一种内在的交流动机、也有意欲表达的内容和适当的沟通方式。和语言这种抽象的和有规律可循的方式不同，沟通交流行为是社会性的、随时变化着的，它需要时时刻刻地整合处理多样化的场景信息、语言、社会性和情感的元素，需要随时适应他人行为的能力。认知能力、社会性情感的理解能力、语言能力以及先前的经验，都影响到沟通交流的能力。在自然情境中参与越多，越有利于社会性交流互动能力的增长。
自闭症患者的社会性交流互动行为，在本质上有显著的不同。之前我们讨论了自闭症患者在社会性交流方面的核心缺陷（共同关注、模仿、多样化非语言交流能力），以及在游戏方面的困难，除此之外，自闭症的诊断标准中，还有“在发起和维持和他人之间的交谈方面存在显著的缺损”、“使用刻板重复的语言，或者运用语言方面存在异常”（美国精神病学会，1994，第70页）。自闭儿的交流能力发展，一般循着一条异常的轨迹，表现出互惠性沟通的障碍和异常的、仪式化的交互行为模式。
自闭儿难以理解他人的社会性交流行为和情感行为中包含的意图、内在心理状态和含义。所以，他们在融入社会性交流互动方面就存在严重的缺损（Frith,1989）。自闭儿在分析和整合他人社交信息时候的障碍，导致了他们难以用一种顺畅的方式，来获取社会事件的含义。他们通常会把一个特定的场景和具体的社交行为联系起来，因此显得较不能够相关社会情境之间的相似性，而这一点是灵活应对中所需要的。这种障碍导致了无法在相关场景之间进行泛化，从而导致了动态的、不可预知的真实社会交流互动，给自闭儿带来了很多无法应对的问题。
本节讨论这方面的三个相关能力，特别是互惠性交流的过程、交流行为的社会性功能以及交谈过程中的复杂性。表1.4总结了自闭症的交流特点。
1、互惠性的交流
在语言出现之前，普通孩子能够发起社会性接触、观察他人、通过声音和物件玩耍维持互惠性的交互行为。他们能够进行共同关注、轮换游戏、模仿简单的动作和声音。他们能够用多种多样的非语言手段来吸引他人对他们的关注，也能对成人发出行为指令。孩子会运用眼神、肢体语言和声音词汇，并且等待成人的响应。他们能够发起交流互动，并相应他人的建议。
大人们能够建立可以预测的常规性交互行为，所以大人在孩子形成早期交流互动能力方面起着重要的作用。大人们在孩子所处的环境中，通过行为的可预测性、简单性、冗余性、夸张的情感表达以及对物和事件的引用，促进了孩子的交流互动行为。孩子们的互动行为会逐步演化成互惠性的交互，这种形态的转化，基于孩子被理解和维持交互行为的愿望。
从婴儿时候开始，正常发展的孩子会使用眼神交互、进行声音方面的轮换行为。类似挠痒痒、躲猫猫（把脸对着孩子时隐时现）和玩玩具的多种游戏，可以帮助建立共同关注，增强互惠性的交互行为。大人对孩子的响应是条件触发式的，比如，当孩子发出声音的时候，大人也有应答，从而引发了孩子更多地发出声音。很快地，孩子就融入了这种轮换性质的交互中。大人们会调整应答孩子的时机，以便这种交互能够进行下去。很快，孩子会主动发起类似的轮换行并学会如何根据大人的暗示作出响应。这种社会性的互惠交流奠定了后续沟通能力的发展。
自闭症患者的互惠交流
自闭症患者的互惠性交流活动不是完全没有，而是较少主动发起，较为没有灵活性。自闭儿维持互惠性交互行为的能力明显受到损害。为了尽量减少变化，维持一种非常局限的互动方式（尽管在某种程度上也是成功的），他们会坚持用用一些常规化的交互模式。
自闭儿响应交流对象的能力上，要明显好于发起社会性交互的主动性。不过，交流对象这个角色的表现，一定程度上影响到交互行为的成败。当现实的社会情境和交流对象的交流需求，和自闭儿的交流方式之间缺少一致性的时候，孩子就更加难以完成交流。在交流中，孩子必须懂得并理解发起信息和对信息作出回应这两种角色概念。然而，大人们通常会较快地对自闭儿的需要作出预测和响应，而不去期待他们主动发起交互行为。很多孩子都把自己定位在响应于请求和命令的角色上。比如，大人会在孩子有机会发出请求之前，就去问孩子“你想要什么？”提问题经常会限制交互的顺畅进行。如何增强孩子的交流动机和互惠性交互行为，是对自闭儿进行干预的关键所在。
2、沟通交流的社会性功能
语言的功能可以是交互性的（比如用于提出社会性的意图），也可以是非交互性的（比如作为自我调控的手段）。沟通交流的社会性功能包括对他人作出回应，提出各类请求、想法和情感。非交互性的语言（比如自言自语）是一种对行为进行自我调控的方式。
在语言出现之前，孩子运用非语言手段表达基本的需要、兴趣和情感。他们用眼神、肢体接触、面部表情和肢体语言—比如给与、展示和把玩物品、伸手去拿或者指向物品—来传达各种交流目的。当语言出现之后，孩子就会用语言和非语言的方式，表达各种交流目的。他们用语言来满足基本的要求、对环境施加控制、建立社会关系、获取信息、分享体验核表达想法和感受。研究表明，正常发展的孩子，从语言出现之前，到能使用语言的多个阶段中，都能在结构化和非结构化的场景中展示全方位的沟通能力。
自闭症患者的沟通交流能力
自闭儿在语言出现之前和之后，都可观察到他们在语言的功能性运用方面有别于正常孩子。在语言出现之前，他们的非语言交流行为局限在某些特定的场景中。他们运用眼神和其他肢体语言，通常用于提出要求，而不是用于分享。孩子或许能够用手指向他所需要的东西，但是不会用来让他人的注意力转移到感兴趣的物品上。相似地，他们可能用眼神来提出要求，但是不会在他们和大人、玩具间建立共同关注。不论在语言发展出来前后，他们的交流大部分是为了要求或者拒绝，而不是分享信息和情感。自闭儿倾向于提出对物品、玩具、食物和大人帮助的要求，但是很少主动评述对事物的兴趣，表达感情，或者合乎社会规范的表达（比如，谢谢，再见）。他们能够理解和运用对处所环境有清晰和直接作用的沟通方式，但是无法掌握吸引他人注意力和融入他人活动的能力。请求（比如，我要果汁）和拒绝（比如，我不要这个）是和有形的场景线索（他想要或者拒绝的东西）以及大人的反应（比如给与或者拿走）直接相关的。在缺乏具体的线索情况下，自闭儿难以发出或者主动分享沟通信息。
模仿语言（俗称鹦鹉学舌）是指对他人语言的即时或者事后模仿。对于有语言能力的自闭儿，模仿语言是一个常见的特征性表现，他们这种方式来进行交互或者非交互行为，用于和社交伙伴之间的请求和交互。模仿语言也用来发起交流性行为（比如，要求、呼唤、抗议）或者维持社交性的互换行为（比如轮换、提供信息）。有的孩子也用某些形式的模仿语言来进行自我调控。有些模仿语言，可能表现得高度“自动化”和没有实际功用，和所处情景中的人和物没有关联。
清晰的情景线索能够指引自闭儿的交流行为，语言和非语言的沟通模式都是情景驱动式的。他们的交流方式，不是源于自发分享信息意愿的缺乏，而是难以在没有情景线索的情况下#p#分页标题#e#发出新的信息。
3、对话交谈
交谈这种具有多种复杂性的能力—比如维持一个合适的话题、考虑他人的观点、平衡听说两个角色—在童年过程中逐渐被孩子掌握和完善。同时，孩子必须灵活使用非语言的一些特性（比如语调、眼神和肢体亲近）来参与到交谈中来。从不同的社会情景和交谈对象中完善这种能力，是贯穿一个人一辈子的过程。
在交谈这个能力上，集中了所有以上所述的认知能力、社会性能力和交流能力。交谈必须做到：
Ø关注对方话语中的各方面信息；
Ø处理对方话语中的各方面信息；
Ø解析对方语言、非语言和情感表达中的意图和含义；
Ø结合社会情景来处理对方的话语信息；
Ø理解对方的心理状态—对方知道什么、理解什么、感受到了什么—以便关注当前的交谈和他人之间的关系；
Ø组织和交谈话题、对方需求相关的意见；
Ø抽取和话题、对方以及情景相关的信息；
Ø轮换发言；
Ø适应于进行中的、不断变化的社会动态情景，并且
Ø所有的这一切，都需要同时完成。
交谈的三个主要元素是轮换、话题和观点获取。“轮换”需要在场景、交谈对象和话题之间进行持续的调整，包括有能力意识到发起、中断和维持谈话过程的时机。交谈双方承担着发起者（在交谈发起或者需要维持下去的时候）或者响应者（当对发起的交谈做出响应或者维持话题的时候）的角色。同时，也需要识别出适合上下文的话题、在过程中使用这些话题的方式。“观点获取”是一种持续关注并适应于交谈内容和形式，以便适应听者需要的能力。这也同样需要分清和处理听者需要的能力。
非语言的交流中也有多种方式，包括肢体亲近、情感表达和肢体语言。肢体亲近指的是交谈者和对方保持合适的距离和相互间的方向角度。眼神、面部表情和手势，是传达情感的重要手段，手势和语调可以很大程度上影响到话语的含义。运用非语言手段来加强或者削弱话语含义的熟练程度，被认为是交谈技巧中不可分割的一部分。
正常发展的孩子能够很快地掌握和同伴间交谈的能力。比如，学步期的孩子，就会和同伴之间进行时断时续的交换活动，学龄前的孩子，就懂得了如何根据同伴的反馈来调整自己的语言和非语言行为。他们会根据听者的年龄、语言水平和社会性能力水平，来调整自己用语的复杂程度和非语言交谈方式。孩子们一直这样努力地实践着交流活动，设法使人们理解自己，并且习得辨析交流信息的能力。当孩子进入小学之后，他们就基本上完善了自己和同伴间的交流能力，他们很会读懂他人的面部表情、语调和肢体语言的含义。他们能够根据对方的需要来调整自己的话语信息。交谈成为了和同伴间社会性交流活动的焦点。成功的交谈能力，伴随着他们的社会性游戏能力、互惠交往行为、轮换能力和响应于他人的能力的全面发展。
自闭症患者的交谈能力
交谈中蕴含的复杂性、需要持续调整和改变自己言行的特点，对哪怕是最高功能的自闭儿来说，都是一个挑战。他们交谈的方式大部分是僵化刻板的、常规化的，他们可能会用和特定场景有关的语言、重复而固执地提问、沉迷于很狭窄的几个话题，或者说些程式化的脚本语言。交谈的过程，需要参与者能够在众多的社会性和语言元素之间快速地转换注意力，稳住自己的想法，同时处理对方的语言信息，并且适时联想到和话题相关的其它信息。在自闭儿身上体现出来的交谈困难，来自于他们受损的注意力、信息处理能力和社会性认知能力。同时，他们难以主动发出新鲜信息的能力，也导致了他们局限于固定化、重复性的交流模式。因为他们理解对方想法的能力有限，所以就难以理解对方作为说话者或者听者的角色概念，难以维持住一个话题，也难以当对话出现中断的时候进行修补。这些困难，同样也来自于他们难以理解他人非语言暗示（比如表情和手势）和一些辅助语言的含义。
Tager-Flusberg和Anderson（1991）年针对交谈能力的发展，在自闭儿和智力迟缓孩子之间进行了对比试验。研究表明，在智力迟缓的孩子中，随着语言能力的提高，会伴随着交谈能力的增长，他们会引入新信息和新话题，也会使用有效的非语言手段。而在自闭儿中，单纯语言能力的提高，并没有改善他们的交谈能力。那些能够完成心智理论测试项目的自闭症儿，和那些无法完成类似项目的自闭儿相比，表现出较好的交谈能力（Frithetal.,1994）。
有语言能力的自闭儿，在交谈方面的表现也呈现出不同的特点。有的孩子似乎只理解交谈这个轮换行为的概念，并重复地提问或陈述，以维持一个可以预测的交互和响应过程。有的孩子有拘泥于细节的倾向，所以在交谈中就会出现没有想象力的、依照字面进行的诠释和应答。很多孩子的言谈很学究气，只说一些他们自己感兴趣的话题，不顾及听者的暗示。有的孩子用隐喻的方式说话，对方无法清楚地理解他的真正意图和含义。自闭儿会把不相干的事情怪异地联系起来，使得他们说的话可能和场景无关。比如，当孩子预见一个几个月没见的朋友时，他的开场白可能是“你等头发长还是短？”了解孩子意图的大人知道，他这个问题的意思是“我上次见到你，是在什么时候？”
另外，研究表明自闭儿在真实的社会场景中，难以识别和诠释他人的情感和面部表情。自闭儿虽然有时能够单个地理解这些感情表达方式，但是在真实场景中，当这些表达方式同时发生的时候，他们缺乏整合处理的能力。
显然，孩子们在交流能力上的受损程度是千差万别的。不管如何，教会孩子能够适应于多维社交场合的能力，是一个任重道远的责任。
