妮妮的天空(三)
《妮妮的天空》连载：（一） （二） （三） （四） （五） （六） （七） （八） （九） （十） （十一） （十二）
【3-2个案描述】
一、基本资料：
姓名：妮妮(化名)
姓别：女
年龄：入学时三岁五个月(88年4月生)
家中成员：3人；爸爸、妈妈、妮妮
二、婴幼儿时期：
妮妮（化名）在家中是独生女，从未上过学。依家长所述：妮妮婴儿时期就是很难带的孩子，以睡眠来说：就寝时间她总是精神很好，常常到了十一、二点还是精力充沛，好不容易到了一、两点入睡了，但又常在夜里惊吓而哭泣，想尽办法把她弄醒，才停止哭闹回复正常，而且这样的情形一个晚上要发生好几次，这样的睡眠品质让她第二天怎么叫都叫不醒，如果硬是把她挖起来，她就哭闹耍赖，妈妈试用各种方法想调整她的睡觉习惯，但均宣告失败、束手无策，这也是妮妮上课天天迟到的原因。
就饮食而言：自闭症的孩子都特别挑食，只吃固定、单纯的食物，拒绝尝试任何新的食物，当然妮妮也不例外。在家中主要的食物就是白饭、面包、饼干，而唯一她能接受的青菜，就是绿花椰菜，而妈妈又不忍心强迫她吃不喜欢的食物，所以挑食的情形日益严重，尤其上了幼儿园，园里有各式各样的点心，都等着考验妮妮。
另一个让大家困扰的就是强烈的触觉防御。除了爸爸、妈妈、外婆外，她不让任何人碰触，连最亲的爷爷、奶奶等，都抱不到妮妮。偏偏她又可爱的像个陶瓷娃娃，让人忍不住的想抱她一下，可是只要有人不小心的碰到她，则她就开始哭闹、尖叫、颤抖，让人不知该如何是好。而年龄相仿的小孩，更是无法与妮妮一起相处玩耍。这样的状况不但影响了妮妮的人际关系，连父母本身的同事聚餐、聚会，也因为妮妮无法接受、哭闹不休而被迫渐渐退出社交圈。
三、治疗史
妮妮在一岁八个月时，父母发现妮妮突然有畏光、怕黑，畏惧家中的摆设，如电灯、电风扇、咕咕钟、花瓶等异常情形,而且到了晚上就一直哭闹无法入睡，父母两人筋疲力尽，却无计可施。在一次聚会中，同事建议是不是要带她到医院做检查？此时，妈妈才惊觉事态严重，前后跑了东元、新竹医院精神科、长庚儿心科去做诊断，在这段期间一连串的测验、问诊及等候评估过程中，他们和其它家有障碍儿的父母一样,皆是等着被判刑的心情，最后诊断的结果为『高功自闭症』。
两岁半，进入仁爱启智中心进行团体班早期疗育，一周两堂课，每堂课60分钟，一开始在仁爱启智中心上课时妮妮会闹情绪，甚至躺在地上大哭，经老师的协助指导下，情况才日益改善；又接着在新竹医院接受语言治疗与职能治疗，每周各一堂课，一次30分钟，一直到进入「实小学前融合班」就学初期，妮妮还继续接受新竹医院的课程。
【3-3研究地点】
妮妮就读的班级身心障碍幼儿有8名，普通幼儿14名，全班共22名幼儿，由3位老师共同带领。小朋友每天在学校主要的活动有自由活动、计划时间、角落时间（语言、认知、精细、日常生活、计算机角）、小组时间（语言、认知、精细、科学、数学）、如厕时间、点心时间、户外游戏、大团体活动、回忆时间、放学时间、午餐时间，其它又穿插额外的活动于课程当中；如：戏剧课、美术课、英文课、计算机课、.…等。，有时候是因为到新竹医院做治疗，另一方面也是睡眠习惯仍无法完全调整，所以妮妮蛮多时候是在9点过后，甚至近10点才迟迟到校。
一开始我们的重点摆在协助她适应学校环境，当时妈妈也陪妮妮一起在学校适应环境，慢慢的妈妈才抽离学校，让妮妮独立在学校生活，初期老师观察到妮妮虽然人在学校，但心不知道在哪里？她对老师的问话总是不理会，上课也经常分心。
而融合班最大的好处是老师孩子互相包容等待，身心障碍儿可以藉由普通孩子提升学习互动的能力；而普通幼儿也可以学习真诚付出、学习爱与包容，这也是家长不断支持肯定这个班的原因。
肆、行动研究历程
为了清楚掌握个案在生活自理方面的问题，我们设计了以下的表格，做为研究历程的依据。以达到资料统整的目地。经由表格我们明确清楚问题所在，并且记录处理方法，以研究探讨因应对策，加以修正对策一一执行，让我们更明确清楚的知道研究过程、研究进度、使用对策及方法。
[page]
【4-1如厕辅导记录】
日期：
|
Ø 情绪反应：●哭闹 ●惊吓 ●恐惧 ○口语表达 Ø 问题描述： 新生—妮妮，在上学时间内，几乎不上厕所，而且还会憋尿，妮妮的妈妈后来反应，可不可以带小尿桶来学校，问明白后，才知道她非常排斥学校的厕所，所以我们就先答应妈妈把尿桶带来，总不能让她这样憋尿，又完全不在学校上厕所。 |
|
Ø 说明： 刚开学，妈妈比较了解她的特殊状况，所以都在学校陪着她、安慰她，面对完全不熟悉的新环境，妮妮显得很胆怯，因此为了避免她的憋尿情形影响健康与学习的情绪，所以先请妈妈将妮妮在家中使用的小尿桶带至学校使用，妈妈协助妮妮在厕所外面使用尿桶。我们让妮妮有在学校上厕所的意愿，即使她连学校厕所都不愿进入，但也可以解决上厕所的问题。 Ø 处理方式： 1.● 拥抱安慰 2.○ 口头称赞 3.○ 辅导口语表达 4.○ 不理会 5.○ 其它__________ Ø 其它处理方法： 虽然妮妮没有进到厕所里如厕，但至少她可以从厕所外观察其它小朋友如何上厕所，相信这种观摩学习，对她也是有帮助的。 |
|
Ø 结果 带尿桶的确让妮妮先解决生理上的需求，但是妮妮对学校的厕所是充满恐惧的。 |
[page]
日期：
|
Ø 情绪反应：●哭闹 ○惊吓 ●恐惧 ○口语表达 Ø 问题描述： 除了家里的马桶外，其它外面的厕所，一律不肯上，所以妈妈就帮妮妮准备了一个尿桶放在学校，让她用尿桶上厕所，即使是出去外面玩，妈妈也是要带着尿桶出门，对妈妈来说，这实在是不太方便，而且小朋友也会觉得很奇怪。 当我们要求她和小朋友一样用小马桶如厕时，她就在厕所外面哭闹又尖叫，任由别人拖她、拉她、哄她，她就是连厕所都不肯进入。深入与家长沟通之后，才知道除了洁癖的问题之外，她也很怕冲马桶的声音。 |
|
Ø 说明： 冲马桶的声音对一般人来说，是很平常的，但是对妮妮而言，这样的音频让她很难接受而哭闹恐惧。不过她的洁癖个性，也使她喜欢把手洗得干干凈净的，因此我们引导妮妮在厕所外上完厕所后，进入厕所内洗手，这样以洗手为诱因，不但可以让她愿意进入厕所，也可以更接近马桶，而无形中接收到小朋友冲马桶的声音。 Ø 处理方法 1.○ 拥抱安慰 2.○ 口头称赞 3.○ 辅导口语表达 4.○ 不理会 5.● 其它_诱导接近厕所__ Ø 其它处理方法： 我们将小尿桶的位置，渐渐地靠近厕所的门口，使妮妮如厕的地点一天比一天接近厕所，慢慢排除她对于厕所的恐惧感。 |
|
Ø 结果 妮妮愿意进入厕所洗手，勇敢向前跨了一步，此外我们也更清楚知道，妮妮怕的是『马桶』，而不是对『厕所』这个空间的恐惧。 |
