自闭症儿童非口语沟通行为缺陷
长期以来，非口语沟通行为的缺陷被认定为自闭症的特征之一。如今它已成为自闭症正式诊断的部分之一。很多学者的研究表明，自闭症儿童的非口语沟通行为与后期语言和社交的发展有着密切相关。鉴于这些原因，自闭症儿童的非口语沟通行为对于自闭症早期诊断有着重要的作用。过去二十多年的研究已经证明非口语沟通行为在自闭症早期鉴定和诊断中的重要性。自闭症儿童与正常儿童在非口语沟通行为上存在着显著差异。正常的婴幼儿在出生后第一年就能使用非口语沟通如：目光对视、语言前姿势。这些行为传递着大量的信息功能。他们使婴儿能够表达他们的丰富的情感经验；建立和维持社会交往，同时提供大量表达需求的手段。随着其能力的发展，非口语沟通开始变得复杂和多样化。如：婴儿在沟通的频率上增加；有更多的原因来进行沟通，在沟通活动中协调姿势和声音的能力也增加。但自闭症儿童通常表现出沟通发展形式的缺陷。包括使用和理解非口语沟通形式的缺陷。他们也许会表现出一些非口语沟通行为，如：指着或直接去拿想要的物品或者拉着成人的手去完成一些活动。其他的非口语沟通形式也包括非正式的姿势、面部表情，身体移动、注视、口语等。但这些行为只不过是自闭症把成人作为达到目的的工具而已，而并非是真正意义上的沟通。近几十年的研究表明，自闭症儿童的非语言沟通障碍主要集中在以下三个方面：共同注意缺陷和符号使用缺陷、要求、社会互动能力缺陷。
2．3．1 共同注意缺陷
共同注意指儿童调整自己注意的焦点，使自己和成人的注意力会聚在同一对象上的能力，是对周围的人、物、事的注意分配。共同注意大致分为两种类型：即要求性注意（表示儿童要达到什么目的）和表白性注意（表示的事物的简单评价，自己明白了对方的意思，感受到了某种体验所表现出来的外部特征）。表白性注意与儿童的社会交往、沟通技能息息相关。如：语言获得、社会认知等。表白性注意对于语言理解和表达具有积极作用，是儿童2岁发展的重要标志。表白指向姿势为：伸手示指指向一个物体引起伙伴的注意。对于正常婴幼儿而言，这种三维的、要求伙伴和自己共享新事物的能力最早发生在6个月。2—4个月的正常婴幼儿30%能主动地跟踪母亲的视线，14个月儿童都能跟随母亲的视线，在语言前就会用眼睛、咿呀发声、用手指着所要的物品来表达想得到某件东西的愿望。Bate 等人的研究表明，正常儿童在10个月具有祈使、陈述意图的沟通行为，通常以拉母亲的手、躺在地上、靠近物品等方式来达到目的；在12个月时，开始出现注视想要的物品及大人脸部的眼光交替行为；在13个月时，出现以手指指示要求物品、请求协助的行为。Leung等人的研究发现正常儿童在伸手拿物品方面，会伴随出现声音或视线接触。在出现手指指示物品方面有九成以上同时伴随着出现声音或视线接触。
Messinger（1998）指出15月的婴幼儿就出现给（主动要求他们给予物品）、拿（将物品主动给予他人）的行为。而自闭症儿童在共同注意却存在着质的缺陷。所谓共同注意缺陷是指是从人到物之间注意协调的困难。具体表现为：在指向和注意社会沟通者有困难；在人和物之间转移注视有困难，与他人分享情感、遵循其他人所指的方向有困难，不能为取悦他人而做出吸引他人的动作和活动。Curcio（1978）在教室环境里，设置了自闭症儿童想成人寻求帮助时所是使用的策略，结果发现：自闭症儿童大量的依靠接触的手势，从使用老师的手作为工具来获得想要的玩具（没有伴随视线接触）到儿童自发性与老师的视线接触，给老师他想要操作的玩具，然后等待老师的反应。他指出自闭症儿童在非语言沟通行为上的缺陷为：自闭症儿童在要求的沟通手势上缺乏陈述性的动作。Wetherby（1984）观察四名自闭症儿童的非语言沟通能力，发展这些儿童与正常儿童具有相当数量的沟通行为，但其中皆为要求物品或他人行动及社会互动等行为，而无法做出指示或分享某事物的动作。Wetherby（1986）认为自闭症儿童最难发展的则是交互注意能力。Mundy（1986）将自闭症儿童与发展迟缓、正常儿童的比较中发现，自闭症儿童与其他两组儿童在许多社会互动、要求行为表现并无差异，但自闭症儿童出现的相互注意能力明显少于发展迟缓儿童与正常儿童。Stone(1990)指出在学校环境中，自闭症典型的行为是要求老师给予物品而共同注意的行为较少出现。认知越差，自闭症症状越严重者，共同注意的能力越差。Stone(1997)等人使用结构化的沟通评估方法评估自闭症幼儿与发展迟缓幼儿在沟通行为上的差异，发现自闭症幼儿出现较多的要求行为、较少的评论行为，自闭症幼儿很少使用指示、展示、目光注视来沟通，并经常以直接的身体接触（如：拉实验者的手）来寻求协助。Charman（1997）等人研究发现，自闭症婴幼儿在共同注意方面少于发展迟缓儿童与正常儿童，在眼光接触的要求能力上则与发展迟缓儿童与正常儿童无差异。近年来的研究也发现，自闭症儿童除在表白性注意方面存在着明显缺陷外，在要求性注意方面也存在着缺陷，当他们需要某种东西时，往往抓着大人的手放#p#分页标题#e#在所要的物品上或在一边大吵，而不会指着这个东西要，并且在这个过程中没有相应的情感表现。Luigia(1997)选择三名自闭症儿童进行研究发现，使用认知和沟通评估量表来对自闭症儿童进行评估，并记录其行为进行分析。结果发现，3名自闭症儿童都不同程度地出现了沟通功能。命令式注意或者工具性的功能对他们来说比较容易，表达性或经验分享的功能比较难。经过两年的长期观察，发现只有两个自闭症儿童到了使用表白性注意，其中只有一个人理解了实验者的表白性注意。自闭症儿童在表白性共同注意的损害比在要求性的共同注意损害更为严重。Sigman和Ruskin(1999)认为表白性注意与儿童的早期语言密切相关。在学龄前自闭症儿童中，共同注意的能力是当前语言能力与未来语言表达能力的预测指标。
Karen(2006)调查了共同注意、模仿和游戏技能对自闭症儿童语言和沟通技能发展的影响，结果发现共同注意和立即模仿跟3-4岁自闭症的语言技能有很大的相关。Michelle (2007)对51个高危自闭症儿童在14个月和24个月时分别调查了其应答性共同注意的能力，结果发现：广泛性发育障碍组在14个月—24个月期间，应答性注意取得的进步很小。同时，在24个月也观察到应答性注意的出现率也比较小，应答性注意在14个月的表现可以预测广泛性发育障碍在未来的状况，应答性注意是早期筛查和干预的重要指标。
2．3．2 符号使用缺陷
符号使用缺陷反映了学习常规或分享符号意义的困难。具体表现为：不会使用常用的姿势；不理解常用文字所代表的意义；不能进行象征游戏等。自闭症儿童不能用姿势弥补口语的缺乏。通常他们使用很原始的动作来进行沟通，如（推、拉某人的手来表示想要什么东西）。他们同样也缺乏很多常用的姿势。如：挥手、点头等）。很多观察者已经指出了自闭症在形成请求物品或活动，或者其他的社会活动时，他们会一直坚持直到目标的完成。为了获得非口语的请求，他们主要使用接触的手势，如：拉成人的手到想要的物品上或将成人的手直接放到玩具上，而很少看到他们通过远距离手势，如：指点，展示，给，等符合常规的要求。值得注意的是，在姿势的功能上，自闭症在表达目的的姿势上存在着缺陷。在两个共同注意的系统研究，Mundy（1986）发现，与发展迟缓儿童相比，自闭症儿童几乎没有什么尝试去和成人分享它的任何东西。值得一提的是，自闭症儿童并非缺乏指的能力，他们能够使用手指指书上的图片，但他们缺乏用指来分享社会经历。在自闭症沟通发展中，有些自闭症儿童会使用刻板地、不符常规、不恰当的行为来沟通。如：自伤、攻击等。。这些儿童使用挑战行为如：自伤、攻击等来逃避或拒绝活动等。Tiegerman(2002) 指出，自闭症儿童难以使用面部表情与人沟通。同时，自闭症儿童表现出有限的象征和装扮游戏技能。尽管有些是属于社交技能，但有功能和象征性的游戏技能与儿童的语言理解和语言表达存在高度相关。
2．3．3 要求、社会互动能力的缺陷
自闭症儿童在要求、社会互动能力方面也存在和质的缺陷。Mundy等人（1986）研究发现，虽然自闭症儿童许多属于低层次要求、社会互动能力的行为表现（如目光注视）与发展迟缓儿童、正常儿童相仿，但自闭症儿童在要求、社会互动的高层次沟通行为的表现上与发展迟缓儿童、正常儿童却存在着差异。如：在要求行为方面，与正常儿童相比，自闭症儿童很少出现伴有眼神接触的要求行为和以手指指示方式要求物品的行为。Mundy等（1994）的研究结果显示，自闭症儿童在高层次的主动共同注意能力的行为（手指指示、展示）、高层次要求行为（给予、手指指示等）、高层次社会互动行为（如回应大人的要求）方面明显少与正常儿童。Philips等（1995）的研究发现：大部分的自闭症儿童都使用以物品为中心的策略，即直接拿起身边的东西自行解决问题，而很少使用伸手欲拿或手指指示等非语言要求手势请求他人来帮助。他认为自闭症儿童在非语言沟通行为的缺陷是在于他们无法做到注意力调节的行为。因此，当要求行为是牵涉到要引起他人注意时，自闭症儿童也有显著障碍。Quill(2000)也认为自闭症儿童非口语沟通行为只限于某些情境，在要求物品的情境下比分享的情境较会出现眼神凝视或动作的行为，他们可能会使用指点的动作来要求某个无法拿到的物品，但却不会引导他人的注意力。Werthery和Prizant（2005）指出，在表达要求能力上，自闭症儿童习惯于把其他人的手拿到或带着其他人靠近自己不能拿到的物品上，对于他们而言，只是把人作为一个操作性的工具。
2．3．4 沟通功能受限制
Stone[16]等人针对无口语自闭症儿童的沟通行为进行了研究，提出了以下几点看法：
（1）自闭症儿童的非口语沟通行为模式不同于单纯地语言障碍儿童
（2）在经设计的结构化的沟通活动中，自闭症儿童的沟通频率仍然显著低于语言障碍儿童
（3）自闭症儿童的沟通目的多是要是要求物品或活动，少有与人分享性的互动
自闭症儿童所使用的沟通行为多是以拉手为主（主要功能是要求），而表达意见的手势，眼神接触或者涉及更高层次的复杂沟通则#p#分页标题#e#很少见。Quill(2000)也认为自闭症非口语沟通行为长只限于某些情境，在要求物品的情境下比分享的情境较会出现眼神凝视或动作的行为，他们可能会使用指点的动作来要求某个无法拿到的物品，但却不会引导他人的注意力，沟通的目的常倾向于要求物品、玩具或食物、或要求成人协助，很少有目的性地表达个人的兴趣、表达情感、或与人有社会性互动的沟通行为产生。因此，自闭症儿童的非口语沟通受到限制。
基于以上论述，我们可以发现：
（1）共同注意缺陷与自闭儿童的沟通技能、社会交往有密切关系。显示出共同注意对自闭幼儿沟通技能发展的重要性。综合来看，已有的研究发现：自闭幼儿在主动视线接触方面（如：视线接触、视线转移）缺乏，但自闭幼儿与人的视线接触和人-物-人或物-人-物到底是谁缺乏为做进一步探讨；另外，从实验设计上来看，在研究自闭幼儿的共同注意时，大多是设计一个活动或者是根据一个沟通评估量表的内容来进行观察，部分研究虽使用了摄像机对被试的活动表现进行了录象并进行了分析，但都只是表面性的观察，并未做更为细致的观察与分析，特别是共同注意的实验，持续时间极短，更应做细致的观察与分析。在一个活动里面，不能展现所有的沟通技能，已有的研究只是单纯地根据一个活动来进行实验，但针对不同沟通功能的实验还未开展。在不同沟通功能下，自闭幼儿的主动视线行为到底为何，有待于进一步探讨。
（2）在符号使用方面，已有的研究指出了自闭幼儿在指点行为的缺陷，但自闭幼儿在符号使用策略上，与正常儿童相比，存在着哪些差异并未有更多的探讨；已有的研究在对自闭幼儿的非口语沟通形式进行了研究，但在不同沟通功能下，自闭幼儿非口语沟通姿势的表现如何，与正常儿童相比，差异在哪里未做进一步探讨。已有的研究在被试的选择上，大多选择无口语或有少量口语的自闭儿童作为被试，而很少有研究选择有口语的自闭幼儿来研究其非口语沟通形式，特别是主动的非口语沟通行为研究更少。
（3）已有的研究对自闭症儿童表达请求、拒绝等方面做了非口语沟通形式的研究，但同时研究其口语沟通形式和非口语沟通行为的比较少，另外，已有的研究缺乏对自闭幼儿表达要求、打招呼或再见等沟通功能的实验研究。再者，在研究被试的选择上，大多选择8岁左右的自闭儿童作为研究对象，对于早期的0—3岁的自闭幼儿涉及较少；在研究设计上，大多选择大样本的自闭幼儿作为研究，对小样本的研究不多；在研究方法上，缺乏对自闭幼儿各类行为更为细致的微观分析。最后，已有的研究在沟通活动的设计中，都是选择一个沟通活动，在不同的活动中还未做相关研究。单一的沟通活动不能有效地揭示出其沟通的本质。因此，需要研究不同沟通功能下，自闭幼儿在表达要求、请求、拒绝或抗议、打招呼等的主动口语沟通行为和主动非口语沟通行为。
（4）从已有的研究来看，大多数研究都只是调查了自闭幼儿共同注意的缺陷、非口语姿势的缺陷以及沟通功能的训练，但所有这些经过干预后，其成效如何。虽然部分研究在隔了半年或1年后对其再观察，看其共同注意的发展，但只是自然观察，没有经过干预，因此，干预后其沟通技能，特别是主动沟通技能是否有所发展，有待于进一步研究。
