自闭症儿童增进沟通的技巧（1）
增进沟通的技巧
Increasing Communication 增进沟通的技巧
Introduction: Establishing Realistic goals for your child.为小孩建立实用的目标。
沟通就是用一般约定俗成的方式来交换彼此的信息。包含语言,手语,文字,图片,或摩斯电码等…。自闭症儿童通常有沟通技巧上的困难。典型的例子是,他们通常会引导及操纵大人的手,去获取他们想要的东西。这不是正常的沟通方法,因为小孩并没有把需求表达出来。只是把大人的手当作物品使用,就像大人常用棍子去拨落卡在树上的球。(注意其中细微的差异,一定要把需求表达出来。) 有些小孩很容易认识物品的名词,但对抽象名词或相关意义relational meaning 则感到困难。有些小孩会讲一些句子,但没有办法自发性的运用它们来构成有意义的谈话meaningful conversation。自闭小孩通常对文法结构能力较弱,通常只会使用已经学会的句子与其结构。假如仿说(echolalia)不加以修正转化,也许仿说会成为终身语言。
Receptive Language 接受性语言
Receptive language is the art of understanding. 接受性语言是一种了解的艺术。 在表达自己之前,一定要先能够了解别人所有的沟通信息(包含语言,肢体,眼神与各种信号的意义)。包含认识物品名称,词汇的意义等,都是接受性语言。
下例为一些接受性语言的技巧,帮助自闭小孩学习各种沟通的意义,并集中在语言本身与它的沟通功能。
1.pointing/requesting 指向与要求用手指头指向物品或人物,是婴儿发展上最早的沟通本能。是最容易教导的沟通技巧。
a.拿着它想要的食物或物品,不要直接给他。拿在距离他拿得到的范围之外一点点。向他说,你要什么? 或,指给我看你要的东西。
b.扶着小孩的手并帮助他伸出手指头指向物品。(用小孩惯用的手)
c.一但小孩正确的指出,立刻给他,作为加强物。 当指向与要求的方式慢慢发展成形后,孩子比较不会有挫折感。同时要不断的变化目标物品,使小孩得以把这个技巧类化(一般化)。
2.Eye contact 眼神的接触
眼神的接触(包含eye-to-eye gaze, stare)等,对于专注与学习非常重要。同时也是大众公认的语言行为之一。 自闭小孩为什么很少有眼神的接触,这个机制有待研究,是处理感情的杏仁核体出问题的缘故吧。 眼神接触也是将来小孩融入社会必须具备的要素之一。 最简单的方法是拿着他喜欢的食物或物品,蹲下来在与他等齐的视线,提示说看着我。
但是这种方法一定要尽快放弃,改用比较具有社交性的加强方式。例如,唱一首歌,逗弄小孩身体,热情的赞美等。让孩子的眼神接触在比较自然的环境中持续维持。 社交性的接触可以提供小孩主动想去看的机会。例如要他在参与一种游戏之前要先看着别人。 眼神接触要主动的产生,假如不是有目的的看,每天都要持续训练。当小孩有眼神接触时,马上给予奖励。 让他知道他做的很好。持续与坚持的加强,慢慢的可以让小孩做的很好,同时也让孩子勇于参加社交活动。
3.Responding-to-name 对名字的响应
对自己名字的认知是了解沟通的重要阶段。了解一个人的名字,连结着一个声音与一个关注的动作,不是对一件物品,而是对另外一个活生生的人,这是沟通的开始。一天里要常常叫小孩的名字,同时要他看着你来响应。用手遮住小孩的两边的脸颊来产生狭小的山洞视野,让他专注的看你,或拿着食物等引诱他看你等等。坚持与持续是成功的关键。要确实做到让小孩听到你叫他的名字,同时有知觉的回头看着你。慢慢的你可以减少提示。当小孩可以做到对名字的正确响应以后,让他在参加任何的活动之前都有这个惯例。当小孩沉溺于游戏时,这时候叫他的名字,比较不容易获得响应。
因此,刚开始训练时,最好先移除容易分心的活动后再叫他的名字。例如：
a.坐在小苗的前面,移除所有会分心的活动后,叫他名字,教他正确的响应。
b.坐在小苗前面几尺远, 移除所有会分心的活动后,叫他名字,教他正确的响应。
c.面对小苗几步远,叫他的名字,教他正确响应。
d.当他背对着你, 叫他的名字,教他正确响应。
e.在另外的房间叫他的名字,要他走过来到你身旁,并看着你作为响应。
当小孩有表达性语言(expressive language)时,响应可以加上“做什么(what?)”,最好还有表情。例如,我叫“小苗”,小苗回头来看着我,同时说,“爸爸,要做什么?” 记住,除非你准备好做提示/加强的训练,否则不要随便叫小孩的名字。不然,小孩的名字就失去了作为差异刺激(discriminative stimulus, Sd)的意义,小孩什么都没学到。
4.Nouns 名词
小孩子最先学习到的是名词。有趣的是,老年人最先遗忘的也是名词。 名词是最基本的认知,最好有实物与名词对照,让小孩更容易理解名词的意义。
One-step instructions 一个动作的命令, 例如 ‘过来’
Two-step instructions 二个动作的命令 例如 ‘过来,坐下’
Functional instructions and increasing environmental awareness 有功能的命令与增进环境意识，所有的指令应该具有环境意识的功能。坐下,摸摸鼻子。这是很好的二个动作指令,容易提示也容易做到,但并没有什么意义。
父母亲应该配合环境,随时做具有功能性的指令,例如在家里的时候,可以教导,到厨房去把果汁拿出来,倒在杯子里喝等等。在学校,在公园,过马路,不断加强环境的意识。学会响应这种指令,可以用在日常生活中。
5.Making a game out of learning language 从游戏中学习语言
语言与沟通技巧,和其它的技巧一样,在欢乐的气氛下比较容易学好。例如学习“向上”UP这个字,就像一般父母亲抱着小孩像飞机一样的上下旋转,同时教导他很生动的认识这个字。
教导小孩认识位置的关系时,不要用物品来说明,最好要小孩们动动身体来认识,next to, between, behind, below, in front of, under…etc.这样比较生动,而且容易记住,同时也可以做一些群体活动。
为了学习效果,最好不要用太深的字汇,要用小孩年龄可以理解的。对自闭小孩用字遣辞更要简洁。小孩学语言就像外国人学习他们的第二语言的情况一样,有很明确意义而且最常重复出现的字,或是特定活动与特定对象的字,通常是最先背记住。然后,这些字汇形成了以后了解更复杂句子的基础。夸张语调或音量来作为加强或提示,可以使小孩容易记住词汇或短句。但是,这种方法要尽快结束,因为使用过久,小孩会专注在声音与语调上,忽略了字汇本身的意义。
Expressive Language 表达性语言
每个物品都有一个名称,认识物品名称叫做接受性语言,例如茶杯。但是把茶杯拿来作为语言沟通用的时候,叫做表达性语言,例如,请你把茶杯拿给我。
Promoting sounds and babble 鼓励小孩多发出声音
虽然自闭小孩常常会热衷于无意义口语的自我刺激(verbal self-stimulation),但是常常发出声音可以练习发音的技巧。当孩子自发性的喃喃自语时,父母亲可以伴随着孩子的音节加入发音,鼓励孩子在发音技巧的练习。父母亲应该要注意分辨发音练习与自我刺激的区别,假如是自我刺激的发声,就不要给予加强物鼓励。辨识的方法很简单,注意听小孩重复的发声,假如小孩重复发出一个声音是为了发展出接下来的另外一个声音,或是要区别另外一个声音,这就该加以鼓励。同时还可以教导其它类似的音节,促进学习的发生。例如“爸爸”,顺便练习“妈妈”等。
1.Oral motor exercise 发声肌肉运动
口腔运动可以帮助发音的正确,常常要练习,常见的如下 1. 张开嘴巴,吹出气来…。 2. 橛起嘴唇 3. 伸出舌头,左右移动舌头 4. 微笑 5. 咀嚼(chewing) 6. blowing (鼓#p#分页标题#e#起嘴巴吹气) 就像用discrete trial method (分段练习方法) 所教的方法,每次指练习一种肌肉的运作,并且要能模仿与发音。当时机成熟了,要求小孩注意看老师的嘴部运动与听声音,小孩很快的就可以模仿出正确的声音。
2.Verbal Imitation 语言模仿
当小孩可以用嘴及舌头的运动来发出不同的声音,就有做语言模仿的能力。纵使小孩已经会说一些单字或单字的组合,语言模仿仍然可以帮助矫正发音,或帮助小孩组合许多单字成为句子。刚开始,从简单的单音模仿,或是两个叠字。慢慢加长为三个字、四个字。
个人的经验是最好与生活有关的用语,同时加上动作来加深印象。例如,吃糖,说对了,就给他吃,让他也了解这句话的意义。中文的发音比英文简单,英文就要从单音节的教起,然后合并音,最后才组合成一个单字。
2.Requesting 要求
教导小孩使用表达性语言来要求,与使用接受性语言的指向(pointing)的方法很类似。这是最简单的沟通方式,拿一种小孩最喜欢的食物货物件,拿在他伸手可得的范围外,用口语来提示他说出她的要求。说对了才给他。例如, 1. 拿着苹果在小孩拿得到的范围之外,与小孩视线平行,提示小孩说’苹果’。说对了就给他。 2. 同样上述的情况,不加提示,小孩自己说出’苹果’时就给他,当作加强物。 3. 同样的情况,提示小孩说’要苹果’。 4. 同样的情况,小孩独立的说出’要苹果’,就给予加强物。 5. 开始教导小孩说 ‘我要苹果’。 6. 继续发展成 ‘我要苹果,谢谢’。
值得一提的是,这种训练要变化场所,人物,与对象。确定每一个步骤都很扎实的学成。例如小孩喜欢饼干、牛奶与洋娃娃等三件东西,要轮流使用,有时候也要换人来做训练者,而且一天之内要持续的做,让这个动作成为习惯。
3.Nouns and Object labels 名词与物品卷标
在家中常用的物品贴上文字卷标,用以教导小孩认识物品的名称。但是这种方法不要使用过度,会抑止自发性语言的发展。
4.Greeting 打招呼,问候
打招呼不仅是语言表现,更是社交互动的技巧。熟练这个动作,可以让小孩体认自己与家人、同侪的关系。尽量找机会教导小孩与人打招呼,例如任何进出房间的大人或其它小孩,都是打招呼的对象。首先教导小孩如何响应别人的招呼。然后在教导他如何先向别人打招呼。起初,也许要用身体接触提示来帮助小孩完成这个指令,例如,先要求小孩停止其它的活动,专注在打招呼这个指令上,然后用你的手带动小孩的手做出挥手的动作,同时用口语提示她跟着说 ‘嗨,’或 ‘再见’等,尽可能也把招呼对象的名字叫出来。挥手的动作一定要不停的做,它可作为一种身体姿势的提示,因为当别人打招呼时,通常也会挥挥手。这样可以让小孩在很自然的环境里自发性的做出这个动作。
5.Incidental way of increasing spontaneous language 利用情境增加自发性语言
设计一些环境与正确响应,来教导孩子遇到这种情况时会有正确的要求或表达。一般幼儿职能训练都会使用这个方法,在家里可以配合加强,效果很好。例如要通过人群,要向阻碍通行的人说“借过,谢谢”。可乐的罐子打不开要说“请帮忙,谢谢”。吃点心先给少量,然后教小孩说 “我还要”。饼干盒子吃光了说“没有了”。拼图游戏拼不出来说“我不会” “请帮忙”等等。不断的创造新的环境来教导小孩使用正确的响应,是一种效率很高的方法。
6.Social questions 社会性的问答
大部分针对自闭症小孩的行为导向课程,都有这个项目。当小孩已具备一些基本技巧后,老师会转向社会化的问题与响应。而这个项目在家里一定要充分复习以达到类化的效果。D 家里与小孩互动时,要问他在学校所教过的问题。假如你有其它想教小孩的问答,你要告诉老师,请他在学校也教他,以便回家复习。常见的社会性问答题目如下：你叫什么名字?你几岁?你住在哪里?你家的住址?你家的电话号码是几号? 你的学校叫什么名字?你家里有几个人?你最喜欢吃什么东西? 爸爸(妈妈)叫什么名字?哥哥(兄弟姊妹们)叫什么名字? 其它如天气,节日,时间等等的问答,在家里与学校可以互补的学习。
7.“WH~” questions.
除了问‘谁’(who)之外,还可以尝试问问Why? Where? When? What? And How?等问题,看看小孩能不能体会问题的意义与用法。例如,今天为什么不去上学? 因为今天是星期天,不用上学。
8.Simple formulas 简单的句型
小孩能够使用丰富的语汇、抑扬的音调、自发性地说话,当然是最理想的事情。但是自闭症的小孩比较容易从有系统与公式化的句型来学习语言。这样的学习并不会减损孩子自然的语调的发展。事实上,运用简单的句型,孩子比较会常常使用,可以达到正确响应当时的情境境。
为了不断补充新的句型,请注意听取一般小孩在游戏中的自然用语,以确定你教小孩的句型,符合相同年龄的需求,也可以帮助他融入小孩的世界里。
Echolalia 仿说
语言的发展都会经过仿说'鹦鹉'的阶段。ASD的小孩,通常需要协助他们转变成有意义的语言,然后在加强沟通的训练。有语言并不一定会沟通。假如仿说没有转变成功,仿说可能会成为终身语言。
1.立即仿说(immediate echolalia)
一个字或一个句子,听了马上跟着说,可能不懂真正的意义。这种情况不要鼓励与重复,试着说别的让他模仿。例如,爸爸说“嗨,小苗”,小孩会仿说“嗨,小苗”,这时候爸爸在小孩说嗨的时候,要提示小孩说“爸爸”,不让他重复说“小苗”。这样训练小孩停止仿说与正确响应。
2.无意义的延迟仿说(delayed, non-functional echolalia)
最常见的是模仿电视广告用语,小孩当然不解其意,所以常常试一种自我刺激的作用,要尽快协助他转化。不予响应与鼓励,是最常用的方法,比较积极的做法是转移话题,假如小孩一面玩玩具一面如此仿说,可以拿走他的玩具,要他安静才能玩等等。总之,不要让小孩沉溺在自我刺激里。
3.有功能的延迟仿说(delayed, functional echolalia)
把听过的整句话记住,而且被过度类化(over-generalized)到不同的类似情境里使用。例如,早上小孩不小心打破了一个碗,妈妈生气的说“看你做的好事,到你的房间去!”。第二天,小孩的姊姊不小心弄翻的花瓶, 小孩说“看你做的好事,到你房间去”。小孩几乎正确的使用仿说了。 通常在这个阶段,就应该会发展出语言(speech)。比较常用的方法是教导类似或相同意义的其它用语来取代仿说的用语。例如,可以教小孩说,“看我做的好事,现在我来擦干净”。
Reciprocal conversation 交互对话
交互对话包含更多的发问与回答,把它当成游戏,和小孩一搭一唱的一起互动,对于孩子语言的发展很有帮助。例如： 1. 在游戏时。大人说：我在玩洋娃娃。小孩说：我在玩汽车。大人说：我在玩乐高。小孩说：我在玩火车。(最好配合玩具或其它小孩喜欢的对象,提高小孩的兴趣)。 2. 在看书或看窗外时。大人说：我看见一朵红色的花。小孩说：我看见一颗树。 3. 照镜子时。大人说：我头发是黑色。小孩说：我衣服是蓝色。 4. 与同侪一起时。甲说：我有一只狗。乙说：我有一只猫。甲说：我的狗叫做亨利。乙说：我的猫叫做玛莉。
每天要有一定的时间与小孩一起玩这种交互对话的游戏,可以在任何场所,利用任何看得间或摸的着的东西,都可以玩这种游戏。这种对话最能帮助小孩融入家庭或朋友的生活与社会关系。
Modeling and expansion 范例与扩张
这个原则与前面提到的公式化与系统化的句型相同。当小孩学会的一种特定情境的适当用语,而且可以运用的很恰当时,要尽快教导小孩去扩张延伸句型。例如,小孩已经可以在看到汽车时说：我看到汽车。妈妈可以马上教他说：我看到蓝色的汽车。还可以扩张成：我看到蓝色的汽车,在树旁边。这种训练可以让小孩慢慢的、同时也很扎实的获得丰富的语言与文法结构,小孩自己会运用这个原则来扩充自己的概念与词汇。
例如,带小苗去看落日的对话。我说：看!太阳。小苗说：看!,好大的太阳。我说：看! 好大的、黄色的大太阳。小苗说：不对啦,是好大的、橘色的大太阳。(小苗对色彩很敏锐) 我说：太阳旁边的云也是橘色的。小苗说：太阳旁边的天空也是橘色的。我说：太阳掉到海里去了,天就黑了。小苗重复我的话(他自己建立一个概念模块)。我接着说：天黑了,太阳下班了,回家去了,我们也要回家了!(小苗已经理解下班的意义,用它能懂得字汇来教导他建立“天黑了”的概念)。小苗说：太阳下班了,天黑了,妈妈也要下班回家了。(小苗自己类推) 之后不久的某天晚上,在公园里骑脚踏车,看着天上的满月,他居然自己推论出, “爸爸,太阳下山了,月亮就出来了,月亮下山了,太阳就出来了”。这种感觉真好。
Pronouns 代名词
正确的使用代名词,自闭症的小孩通常比较困难。可能是因为过度的仿说造成的(例如,孩子听到『你还要吃糖糖吗?』,他会响应要求说『你还要吃糖糖』)。你、我分不清。
运用代名词与小孩互动游戏,来帮助他们正确的使用代名词。
1.起初,玩『摸摸我的鼻子/肚子/膝盖;摸摸你的鼻子/肚子/膝盖』,因为身体的部位比其它物品更容易被了解。
2.其次,玩『摸摸我的衣服/帽子/手表;摸摸你的衣服/帽子/手表』这些东西与身体多少有关联。
3.选二个相同的物品,一个给自己,一个给小孩。玩『摸摸我的铅笔/积木/茶杯;摸摸你的铅笔/积木/茶杯』
4.游戏从头来,开始教导其它的代名词。我们的,你们的,他们的,他的等等。小苗的发展过程中好象缺少了『中间人格』的阶段。一般小孩都会经历过一段使用自己的名字替代『我』这个中间人格的阶段。例如,这是小苗的饼干,而#p#分页标题#e#不是说这是我的饼干。奇怪。
Practice conversation 练习会话
对于会话能力比较好的小孩,勤加练习会话可以减少语言的误谬。尤其是能够与一位博学谨慎的大人练习对话,小孩可以学到丰富的词汇,优雅的对应与适当的语调。有些小孩不懂得控制声音的大小,可以让他大声与小声的说同样的一个字或一句话来练习。有时候,当小孩无法用语言来表达,很可能求助于其它不当的方式来传达,例如突然生气与攻击。借着练习对话来表达饥饿、生气、忧虑等感觉,达到沟通的目的,可以减少不当的反应与行为。还有,当小孩自我表达困难时,常常会有挫折感。教导他用一些语言来告诉别人他遇到了困难,需要帮助。例如,『这太难了,我不懂』『不知道怎么办呢』等等。这样可以减少小孩闷在心理的挫折感。
Script 讲稿,脚本
对于识字的小孩,使用脚本来进行一项活动是一个很好的方法,可以避免使用口语去提示整个活动的进行。脚本包含了情节与对话。小孩从练习撰写简单的脚本中,可以学习到与情节吻合的对话,日后在其它类似的场合里,他们可以类推的说出适当的对话。
例如： (Sally莎莉) 准备好茶壶,茶杯等茶组。走向前去到Linda旁边,向她说： Linda,想不想和我玩? (Linda-) 看着Sally,很高兴的说着：好啊,我要当妈妈好吗? (Sally 和Linda)一起在桌旁做下来。Linda 拿起茶壶,摇一摇说：想不想喝杯茶? (Sally)很高兴的向着Linda说：好啊,我要加奶精,还要加2汤匙的糖喔。 (Linda)从茶壶倒茶在茶杯里,并且加奶精和糖,端给Sally. (Sally)双手端过茶杯来,放在桌上,说：谢谢妈妈,我还要吃饼干。
你可以为任何设计的活动写脚本,但是要记住,脚本的内容与对话,要符合小孩子的年龄,包括小孩子惯用的俚语、成语等。才能引起小孩子的兴趣与日后的运用。在把脚本让小孩来演出之前,你要亲自扮演一个脚色,一对一的做示范给小孩子看,好让小孩子有依循的样本。小孩演过几次之后,可以渐渐地不使用脚本,让小孩自由自在的演出,相信小孩会自行变化脚本, 相对的让对话更符合每个人的特质。
